उपशामक चिकित्सा - दर्द चिकित्सा

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मार्टिना फीचर ने इंसब्रुक में एक वैकल्पिक विषय फार्मेसी के साथ जीव विज्ञान का अध्ययन किया और खुद को औषधीय पौधों की दुनिया में भी डुबो दिया। वहाँ से यह अन्य चिकित्सा विषयों तक दूर नहीं था जो आज भी उसे मोहित करते हैं। उन्होंने हैम्बर्ग में एक्सल स्प्रिंगर अकादमी में एक पत्रकार के रूप में प्रशिक्षण लिया और 2007 से नेटडॉक्टर के लिए काम कर रही हैं - पहली बार एक संपादक के रूप में और 2012 से एक स्वतंत्र लेखक के रूप में।

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बेचैनी से राहत, विशेष रूप से दर्द, उपशामक चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य है। दर्द के इलाज के लिए अब दवाओं की एक पूरी श्रृंखला उपलब्ध है। दवा आधारित दर्द चिकित्सा की संभावनाओं, फायदे और नुकसान के बारे में और जानें।

कैंसर के उन्नत चरणों में या अन्य गंभीर बीमारियों के रोगी अक्सर गंभीर दर्द से पीड़ित होते हैं, जिसके खिलाफ ठंड या गर्मी के आवेदन जैसे सरल उपायों का उपयोग नहीं किया जा सकता है। फिर प्रभावी दर्द निवारक (एनाल्जेसिक) का उपयोग आवश्यक है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) ने इस दवा-आधारित दर्द चिकित्सा के लिए एक चरण-दर-चरण योजना विकसित की है, जिसका उद्देश्य डॉक्टरों को उनकी आवश्यकताओं के अनुसार रोगियों का बेहतर इलाज करने में मदद करना है।

दर्द प्रबंधन: डब्ल्यूएचओ डीएनए नियम

डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ दवा दर्द चिकित्सा के लिए तथाकथित डीएनए नियम की सलाह देते हैं:

• डी = मुंह से: जहां तक ​​​​संभव हो मौखिक दर्द निवारक दवाओं को प्राथमिकता दी जानी चाहिए (उदाहरण के लिए दर्द निवारक जिन्हें इंजेक्शन लगाना पड़ता है)। यदि मौखिक प्रशासन संभव नहीं है, तो त्वचा के नीचे (चमड़े के नीचे) या शिरा (अंतःशिरा) में जलसेक के रूप में गुदा (रेक्टल) के माध्यम से प्रशासन पर विचार किया जाना चाहिए।
• एन = घड़ी के बाद: दर्द निवारक दवाओं को कार्रवाई की अवधि के आधार पर निश्चित समय अंतराल पर दिया जाना चाहिए - जब भी पिछले प्रशासन का प्रभाव समाप्त हो जाता है।
• ए = एनाल्जेसिक योजना: दर्द निवारक दवाओं को निर्धारित करते समय, तथाकथित डब्ल्यूएचओ स्तर की योजना को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

दर्द चिकित्सा के लिए डब्ल्यूएचओ स्तर की योजना

ड्रग दर्द चिकित्सा के लिए डब्ल्यूएचओ की स्नातक योजना का उद्देश्य ट्यूमर के दर्द और अन्य पुराने दर्द के उपचार में सहायता प्रदान करना है। यह इस तरह के दर्द को पहले चरण के दर्द निवारक के साथ पहले राहत देने का प्रावधान करता है। यदि यह सफल नहीं होता है, तो दूसरे चरण के एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है (संभवतः इसके अतिरिक्त)। यदि यह वांछित परिणाम नहीं देता है, तो डॉक्टर तीसरे चरण के दर्द निवारक (अक्सर पहले चरण के एनाल्जेसिक के साथ भी) लिखते हैं।

स्तर 1 दर्द निवारक

पहला चरण सरल दर्द निवारक प्रदान करता है - तथाकथित गैर-ओपिओइड, यानी गैर-मॉर्फिन-जैसे दर्द निवारक। डब्ल्यूएचओ के स्तर 2 और 3 के ओपिओइड के विपरीत, गैर-ओपिओइड एनाल्जेसिक का मादक (संवेदनाहारी) प्रभाव नहीं होता है और यह रोगी की देखने की क्षमता को ख़राब नहीं करता है। इसके अलावा, वे आश्रित होने का जोखिम नहीं उठाते हैं। इसलिए इनमें से कुछ दर्द निवारक दवाएं बिना प्रिस्क्रिप्शन के भी उपलब्ध हैं।

गैर-ओपिओइड दर्द निवारक के उदाहरण पेरासिटामोल, मेटामिज़ोल और तथाकथित एनएसएआईडी (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं) जैसे एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एएसए), डाइक्लोफेनाक और इबुप्रोफेन हैं। उनके पास दर्द निवारक (एनाल्जेसिक), बुखार कम करने (एंटीप्रेट्रिक) और एंटी-इंफ्लेमेटरी (एंटी-इंफ्लेमेटरी) प्रभाव अलग-अलग डिग्री तक होते हैं।

पेरासिटामोल और एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड जर्मन सोसाइटी फॉर पेन मेडिसिन के वर्तमान अभ्यास दिशानिर्देशों के अनुसार कैंसर के दर्द में उपयोग के लिए उपयुक्त नहीं हैं।

गैर-ओपिओइड एनाल्जेसिक की खुराक लेते समय, तथाकथित सीलिंग प्रभाव को ध्यान में रखा जाना चाहिए: एक निश्चित खुराक से ऊपर, दर्द से राहत को और नहीं बढ़ाया जा सकता है - यदि खुराक को और बढ़ाया जाता है तो साइड इफेक्ट का खतरा बढ़ जाता है।

गैर-ओपिओइड एनाल्जेसिक (सक्रिय संघटक या सक्रिय अवयवों के समूह के आधार पर) के दुष्प्रभावों में शामिल हैं, उदाहरण के लिए, बिगड़ा हुआ रक्त का थक्का जमना, जठरांत्र संबंधी अल्सर और रक्तस्राव, मतली, चक्कर आना या त्वचा की प्रतिक्रियाएं।

स्तर 2 दर्द निवारक

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, दर्द चिकित्सा का दूसरा चरण कमजोर से मध्यम रूप से मजबूत ओपिओइड दर्द निवारक जैसे ट्रामाडोल, टिलिडीन और कोडीन है। ओपिओइड दर्द निवारक अच्छे होते हैं, लेकिन इनका एक मादक प्रभाव होता है, इसलिए ये धारणा को खराब कर सकते हैं और आपको आदी भी बना सकते हैं। कमजोर रूप से प्रभावी ओपिओइड के अन्य दुष्प्रभाव मुख्य रूप से कब्ज, मतली, उल्टी, चक्कर आना और थकान हैं।

जर्मन सोसाइटी फॉर पेन मेडिसिन के अनुसार, ट्रामाडोल और टिलिडीन को केवल कुछ दिनों या हफ्तों के लिए दिया जाना चाहिए जब तक कि स्तर III की तैयारी को बदल नहीं दिया जाना चाहिए।

पहले चरण के दर्द निवारक के साथ कमजोर ओपिओइड का संयोजन उपयोगी हो सकता है क्योंकि इनमें ओपिओइड की तुलना में कार्रवाई का एक अलग तरीका होता है। यह समग्र दर्द निवारक प्रभाव में काफी सुधार कर सकता है।

पहले चरण के दर्द निवारक के साथ, कमजोर ओपिओइड के साथ भी सीलिंग प्रभाव हो सकता है।

स्तर 3 दर्द निवारक

डब्ल्यूएचओ दर्द चिकित्सा के तीसरे स्तर में मॉर्फिन, ब्यूप्रेनोर्फिन, फेंटेनल, मेथाडोन, ऑक्सीकोडोन और हाइड्रोमोर्फोन जैसे शक्तिशाली ओपिओइड शामिल हैं। ब्यूप्रेनोर्फिन के अपवाद के साथ, यहां कोई छत प्रभाव की उम्मीद नहीं है, जिसका अर्थ है: यदि आवश्यक हो तो खुराक को ऊपरी सीमा खुराक के बिना समायोजित किया जा सकता है, जो बहुत महत्वपूर्ण है, खासकर सबसे गंभीर ट्यूमर दर्द के मामले में। हाइड्रोमॉर्फ़ोन को वर्तमान में पसंद किया जाता है क्योंकि इसमें शक्ति और दुष्प्रभावों का अच्छा संतुलन होता है। मॉर्फिन तेजी से काम करने वाले रूपों में भी उपलब्ध है जैसे कि नेज़ल स्प्रे या लोज़ेंग जिनका उपयोग दर्द में अचानक चोटियों के इलाज के लिए किया जा सकता है।

यदि आवश्यक हो तो पहले चरण के दर्द निवारक के साथ अत्यधिक प्रभावी ओपिओइड दिए जा सकते हैं। हालांकि, उन्हें एक दूसरे के साथ (जैसे मॉर्फिन और फेंटेनाइल) या दूसरे चरण के कमजोर ओपिओइड के साथ नहीं जोड़ा जाना चाहिए।

लगभग सभी शक्तिशाली ओपिओइड साइड इफेक्ट के रूप में लगातार कब्ज पैदा करते हैं। मतली और उल्टी भी आम है। अन्य दुष्प्रभावों में श्वसन अवसाद, बेहोश करने की क्रिया, खुजली, पसीना, शुष्क मुँह, मूत्र प्रतिधारण या अनैच्छिक मांसपेशी मरोड़ शामिल हैं। अधिकांश दुष्प्रभाव मुख्य रूप से चिकित्सा की शुरुआत में और खुराक बढ़ाने पर होते हैं।

सह-एनाल्जेसिक और सहायक

डब्ल्यूएचओ दर्द चिकित्सा के सभी स्तरों पर, दर्द निवारक के अलावा तथाकथित सह-एनाल्जेसिक और/या सहायक दवाएं दी जा सकती हैं।

सह-एनाल्जेसिक सक्रिय तत्व हैं जो मुख्य रूप से दर्द निवारक के रूप में उपयोग नहीं किए जाते हैं, लेकिन फिर भी दर्द के कुछ रूपों में एक अच्छा एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। उदाहरण के लिए, ऐंठन-जैसे या शूल-जैसे दर्द के लिए निरोधी दवाएं दी जाती हैं। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट तंत्रिका क्षति के कारण (न्यूरोपैथिक) दर्द में मदद कर सकते हैं, जो पेरेस्टेसिया और अक्सर जलने के साथ होता है।

एडजुवेंट्स शब्द में ऐसी दवाएं शामिल हैं जिनका उपयोग दर्द निवारक दवाओं के कारण होने वाले दुष्प्रभावों के खिलाफ किया जाता है। उदाहरण के लिए, कब्ज और एंटी-इमेटिक्स के खिलाफ जुलाब मतली और उल्टी के खिलाफ मदद कर सकते हैं - सभी तीन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण ओपिओइड के सामान्य दुष्प्रभाव हैं।

कुशल दर्द निवारक

उपशामक चिकित्सा में ओपिओइड सबसे प्रभावी दर्द निवारक हैं। हालांकि, इन अत्यधिक शक्तिशाली सक्रिय अवयवों के साथ दर्द चिकित्सा में जोखिम होता है: ओपियोइड नशे की लत हो सकती है - शारीरिक रूप से (शारीरिक रूप से) मनोवैज्ञानिक रूप से कम। विशेष रूप से अत्यधिक प्रभावी ओपिओइड, यानी डब्ल्यूएचओ स्तर 3 के दर्द निवारक के साथ व्यसन का जोखिम होता है। इसलिए वे नारकोटिक्स अधिनियम (जर्मनी, स्विट्जरलैंड) या व्यसन अधिनियम (ऑस्ट्रिया) के अधीन हैं: इसलिए उनके नुस्खे और वितरण को बहुत सख्ती से विनियमित किया जाता है।

इसके विपरीत, डब्ल्यूएचओ स्तर 2 (कम से कम एक निश्चित खुराक तक) के कमजोर प्रभावी ओपिओइड को एक सामान्य दवा के नुस्खे पर निर्धारित किया जा सकता है - टिलिडीन के अपवाद के साथ: इसकी उच्च दुरुपयोग क्षमता के कारण, सक्रिय की तेजी से रिलीज के साथ टिलिडीन युक्त दवाएं नारकोटिक्स एक्ट या नारकोटिक्स एक्ट के तहत सामग्री (यानी विशेष रूप से ड्रॉप्स और सॉल्यूशन) गिराए जाते हैं।

टिलिडीन और नालोक्सोन के सक्रिय संघटक संयोजन के साथ ठोस तैयारी के लिए जर्मन नारकोटिक्स अधिनियम पर एक अपवाद लागू होता है, यदि टिलिडीन को देरी (निरंतर रिलीज तैयारी) के साथ जारी किया जाता है और प्रति विभाजित रूप (लगभग प्रति निरंतर रिलीज टैबलेट) 300 मिलीग्राम से अधिक नहीं होता है। आधार के रूप में गणना) और कम से कम 7, इसमें 5 प्रतिशत नालोक्सोन हाइड्रोक्लोराइड होता है। नालोक्सोन टिलिडीन के ओपिओइड प्रभाव को रद्द कर देता है यदि दवा को अनुचित तरीके से इंजेक्ट किया जाता है। जब मौखिक रूप से उपयोग किया जाता है (जैसा कि इरादा है), दूसरी ओर, यह यकृत (प्रथम-पास चयापचय) के रास्ते में तुरंत टूट जाता है, और मुख्य सक्रिय संघटक टिलिडीन तब अपना प्रभाव विकसित कर सकता है।

उपशामक बेहोश करने की क्रिया

उपशामक चिकित्सा में, बेहोश करने की क्रिया रोगी की चेतना के स्तर में दवा से संबंधित कमी है (चरम मामलों में, बेहोशी तक)। यह ओपिओइड के साथ दर्द से राहत का एक साइड इफेक्ट हो सकता है या इसे लक्षित तरीके से लाया जा सकता है ताकि रोगियों को जीवन के अंतिम चरण में असहनीय दर्द, भय और अन्य तनावों को दूर किया जा सके। दूसरे मामले में, डॉक्टर इसे "उपशामक बेहोश करने की क्रिया" कहते हैं। अतीत में, "टर्मिनल सेडेशन" शब्द का इस्तेमाल इसके लिए भी किया जाता था क्योंकि यह आशंका थी कि बेहोश करने की क्रिया रोगी के जीवन को छोटा कर देगी। हालाँकि, ऐसा नहीं है, जैसा कि अध्ययनों से पता चला है।

उपशामक sedation, यदि संभव हो तो, रोगी की सहमति से ही किया जाना चाहिए और केवल तभी किया जाना चाहिए जब रोगी के लक्षणों को कम करने का कोई अन्य साधन न हो।

सक्रिय पदार्थों के विभिन्न समूहों का उपयोग बेहोश करने की क्रिया के लिए किया जा सकता है: बेंजोडायजेपाइन (जैसे मिडाज़ोलम), न्यूरोलेप्टिक्स (जैसे लेवोमेप्रोमाज़िन) या एनेस्थेटिक्स (एनेस्थेटिक्स जैसे प्रोपोफोल)। उपशामक बेहोश करने की क्रिया निरंतर या रुक-रुक कर हो सकती है, अर्थात रुकावटों के साथ। उत्तरार्द्ध को प्राथमिकता दी जानी चाहिए क्योंकि इसका लाभ यह है कि रोगी बीच में अधिक जागृत चरणों का अनुभव करता है, जिससे संचार संभव हो जाता है।

उपशामक दवा: दर्द चिकित्सा की सावधानीपूर्वक जांच की गई

डब्ल्यूएचओ आमतौर पर दर्द चिकित्सा को यथासंभव सरल बनाने की सलाह देता है (अर्थात उपशामक चिकित्सा में भी)। मरीजों को केवल दर्द की दवा दी जानी चाहिए यदि लक्षणों को अन्य उपायों (जैसे फिजियोथेरेपी, मनोचिकित्सा, आदि) से दूर नहीं किया जा सकता है। एनाल्जेसिक के उपयोग का चयन, खुराक और अवधि रोगी की जरूरतों पर निर्भर करती है और उनकी (आगे की) आवश्यकता के लिए नियमित रूप से जांच की जानी चाहिए। विभिन्न दर्द निवारक दवाओं को प्रशासित करने के फायदे और नुकसान को एक दूसरे के खिलाफ सावधानीपूर्वक तौला जाता है।

यह ओपिओइड के साथ व्यसन के जोखिम (और अन्य गंभीर दुष्प्रभावों के जोखिम) के संबंध में विशेष रूप से सच है। उपशामक चिकित्सा का उद्देश्य गंभीर रूप से बीमार लोगों के लिए जीवन के अंतिम चरण को यथासंभव सुखद बनाना है। ओपिओइड के साथ दर्द प्रबंधन कभी-कभी इस लक्ष्य को प्राप्त करने का एकमात्र तरीका है - रोगी और उसके रिश्तेदारों के परामर्श से।

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