एंटी-मुलरियन हार्मोन

निकोल वेंडलर ने ऑन्कोलॉजी और इम्यूनोलॉजी के क्षेत्र में जीव विज्ञान में पीएचडी की है। एक चिकित्सा संपादक, लेखक और प्रूफरीडर के रूप में, वह विभिन्न प्रकाशकों के लिए काम करती हैं, जिनके लिए वह जटिल और व्यापक चिकित्सा मुद्दों को सरल, संक्षिप्त और तार्किक तरीके से प्रस्तुत करती हैं।

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एंटी-मुलरियन हार्मोन (एएमएच) इस बारे में जानकारी प्रदान करता है कि एक यौन रूप से परिपक्व महिला कितने अंडे की कोशिकाओं का उत्पादन करती है। इसलिए एएमएच मूल्य प्रजनन चिकित्सा में प्राथमिक रूप से महत्वपूर्ण है। यह परिवार नियोजन, बच्चे पैदा करने की अधूरी इच्छा और बाँझपन चिकित्सा के लिए विशेष रूप से प्रासंगिक है। यहां पढ़ें एंटी-मुलरियन हार्मोन कैसे निर्धारित होता है और इसका क्या महत्व है।

मुलेरियन विरोधी हार्मोन क्या है?

एंटी-मुलर हार्मोन (जर्मन एनाटोमिस्ट जोहान्स पीटर मुलर के नाम पर) भ्रूण के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है: यह गर्भावस्था के आठवें और ग्यारहवें सप्ताह के बीच जननांग अंगों के भेदभाव को नियंत्रित करता है। जब यह एक लड़का बन जाता है, तो भ्रूण के अंडकोष की तथाकथित सर्टोली कोशिकाएं एंटी-मुलरियन हार्मोन (एएमएच) का उत्पादन करती हैं। नतीजतन, युग्मित मुलर कॉरिडोर पीछे हट जाते हैं। एक महिला भ्रूण में एंटी-मुलरियन हार्मोन नहीं होता है - दो म्यूलेरियन नलिकाएं गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब और योनि में बनी रहती हैं और विकसित होती हैं।

हार्मोन केवल यौवन के दौरान महिलाओं में एक भूमिका निभाता है। फिर अंडाशय - सटीक होने के लिए, वहां स्थित ग्रैनुलोसा कोशिकाएं - मुलेरियन विरोधी हार्मोन का उत्पादन करती हैं। ये कोशिकाएं बढ़ते, उत्तेजक फॉलिकल्स को घेर लेती हैं, जो परिपक्वता के बाद एक अंडा कोशिका छोड़ सकती हैं जो निषेचन (ओव्यूलेशन) में सक्षम है। एएमडी कूप विकास को नियंत्रित करता है।

शरीर में कितना एंटी-मुलरियन हार्मोन मौजूद है, यह रक्त विश्लेषण का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है।

एंटी-मुलर हार्मोन: नैदानिक ​​महत्व

महिला

महिलाओं में, एएमएच एकाग्रता अंडाशय में परिपक्व रोम की संख्या से संबंधित है। इसलिए प्रजनन दवा तथाकथित डिम्बग्रंथि कार्यात्मक रिजर्व के बारे में निष्कर्ष निकालने के लिए हार्मोन का उपयोग कर सकती है: यदि रक्त में थोड़ा-सा एंटी-मुलरियन हार्मोन होता है, तो उत्तेजित होने वाले बढ़ते रोम की संख्या कम हो जाती है। बाँझपन को स्पष्ट करते समय और इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) की योजना बनाते समय यह ज्ञान महत्वपूर्ण है।

डिम्बग्रंथि रिजर्व के अलावा, एंटी-मुलरियन हार्मोन का निर्धारण अन्य नैदानिक ​​​​प्रश्नों के लिए भी प्रासंगिक है। संक्षेप में, एएमडी निम्नलिखित मामलों में महिलाओं में निर्धारित किया जाता है:

• डिम्बग्रंथि कार्यात्मक रिजर्व और प्रजनन क्षमता का आकलन (उदाहरण के लिए मासिक धर्म संबंधी विकार और बच्चे पैदा करने की अधूरी इच्छा के मामले में)
• इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) का उपयोग करके कृत्रिम गर्भाधान के लिए पूर्वानुमान
• कृत्रिम गर्भाधान के लिए अंडाशय की हार्मोनल उत्तेजना का आकलन
• रजोनिवृत्ति की भविष्यवाणी (रजोनिवृत्ति)
• ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर के लिए अनुवर्ती नियंत्रण
• कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा द्वारा अंडाशय को नुकसान का आकलन (एएमएच मान खुराक पर निर्भर तरीके से घट जाता है, क्योंकि साइटोटोक्सिक थेरेपी सक्रिय अंडा कोशिका के रोम को नष्ट कर देती है)
• पॉलीसिस्टिक डिम्बग्रंथि सिंड्रोम (एंटी-मुलरियन हार्मोन बहुत अधिक) के संदर्भ में एकाधिक डिम्बग्रंथि के सिस्ट

पुरुषों

पुरुषों में एंटी-मुलरियन हार्मोन को निम्नलिखित प्रश्नों के संबंध में मापा जाता है:

• वृषण वंश के मौजूदा या पिछले विकार के साथ बांझपन (अंडकोश में वंक्षण नहर के माध्यम से)
• स्खलन में शुक्राणु की कमी (एज़ोस्पर्मिया)

बच्चे / किशोर

एएमडी मूल्य की माप को निम्नलिखित प्रश्नों के संदर्भ में दर्शाया जा सकता है:

• समय से पहले यौवन (असामयिक यौवन: एएमडी में कमी) या विलंबित यौवन (टार्डा यौवन: एएमडी में वृद्धि)
• इंटरसेक्स विकृतियां / रोग
• अवरोही अंडकोष (क्रिप्टोर्चिडिज्म या टेस्टिकुलर डिस्ट्रॉफी)
• कार्य करने के लिए दोनों अंडकोष की अनुपस्थिति या पूर्ण अक्षमता (एनोर्किया)

एंटी-मुलरियन हार्मोन: सामान्य मान

18 से 30 वर्ष की आयु के बीच की वयस्क उपजाऊ महिलाओं में एक मिली लीटर रक्त में एक से 5 नैनोग्राम एंटी-मुलरियन हार्मोन होता है, और कभी-कभी थोड़ा अधिक होता है। 30 साल की उम्र से, एएमएच सांद्रता कम हो जाती है। यदि मान एक नैनोग्राम प्रति मिलीलीटर से कम है, तो कुछ अंडे की कोशिकाएं होती हैं जिन्हें उत्तेजित किया जा सकता है और डिम्बग्रंथि समारोह को सीमित माना जाता है।

एंटी-मुलरियन हार्मोन तालिका संदर्भ श्रेणियों का एक सिंहावलोकन देती है:

महिला	एंटी-मुलरियन हार्मोन
सामान्य प्रजनन क्षमता	1 से 5 एनजी / एमएल
अवशिष्ट डिम्बग्रंथि समारोह	0.8 से 1.0 एनजी / एमएल
रजोनिवृत्ति	<0.1 एनजी / एमएल
पॉलीसिस्टिक डिम्बग्रंथि सिंड्रोम	5.0 से 15.0 एनजी / एमएल
पुरुषों
मानक मूल्य	3.0 से 5.4 एनजी / एमएल

बच्चे पैदा करने की कोशिश करते समय एंटी-मुलर हार्मोन

डिम्बग्रंथि कार्यात्मक रिजर्व 30 से अधिक महिलाओं के लिए विशेष रूप से दिलचस्प है जो बच्चे पैदा करना चाहते हैं। यदि आपको स्वाभाविक रूप से गर्भधारण करने में कठिनाई होती है, तो हो सकता है कि अंडाशय में पर्याप्त परिपक्व रोम न हों। इस मामले में, एंटी-मुलरियन हार्मोन के निर्धारण में मदद मिलेगी।

विशेषज्ञ सलाह देते हैं कि आप अल्ट्रासाउंड पर भी फॉलिकल्स की गिनती करें और फॉलिकल-स्टिमुलेटिंग हार्मोन (FSH) और एस्ट्राडियोल का निर्धारण करें। एएमएच का उपयोग इन-विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) की सफलता का आकलन करने और हार्मोनल उत्तेजना चिकित्सा को अधिक व्यक्तिगत रूप से खुराक देने के लिए भी किया जा सकता है।

यदि एंटी-मुलरियन हार्मोन बहुत कम (<1.0 एनजी / एमएल) है, तो पर्याप्त अंडा कोशिकाओं को प्राप्त करने के लिए आईवीएफ के लिए उच्च हार्मोन खुराक (एफएसएच, गोनाडोट्रोपिन) आवश्यक हैं। उत्तेजना के बाद एक संभावित डिम्बग्रंथि ओवररिएक्शन को भी एएमएच वैल्यू की मदद से टाला जा सकता है। विभिन्न परिभाषाओं, उत्तेजना और पता लगाने के तरीकों के कारण अपेक्षित अतिउत्तेजना के लिए एक समान एएमएच थ्रेशोल्ड मान अभी तक मौजूद नहीं है।

मुलेरियन विरोधी हार्मोन और जैविक घड़ी

जैविक घड़ी टिक रही है - लेकिन हर महिला के लिए समान गति से नहीं। हालांकि उम्र के साथ एंटी-मुलरियन हार्मोन की सीरम सांद्रता कम हो जाती है, जैविक उम्र के साथ कोई सीधा संबंध नहीं है। बल्कि, डिम्बग्रंथि उम्र का अनुमान लगाने के लिए एंटी-मुलरियन हार्मोन का उपयोग किया जा सकता है। जन्म के समय रोगाणु कोशिकाओं की संख्या निर्धारित की जाती है और फिर लगातार घटती जाती है - यद्यपि प्रत्येक व्यक्ति के लिए अलग-अलग गति से। कम एएमएच स्तर यह संकेत दे सकता है कि अंडे का भंडार समाप्त हो रहा है। लेकिन केवल मूल्य ही गर्भधारण की संभावना का अनुमान लगाने के लिए पर्याप्त नहीं है। अन्य कारक, जैसे कि फैलोपियन ट्यूब या साथी के शुक्राणु की गुणवत्ता भी सफलता का निर्धारण करती है।

रजोनिवृत्ति: एंटी-मुलरियन हार्मोन गिरावट में

मासिक धर्म बंद होने और रजोनिवृत्ति शुरू होने तक अंडाशय का कार्य उम्र के साथ बिगड़ता जाता है। हालांकि, जीवन के किस चरण में यह होता है, यह एक महिला से दूसरे महिला में बहुत भिन्न होता है। अधिकांश में 50 वर्ष की आयु के आसपास लक्षण होते हैं। हालांकि, कुछ महिलाओं में, डिम्बग्रंथि रिजर्व 40 वर्ष की आयु से पहले ही समाप्त हो जाता है (समय से पहले डिम्बग्रंथि अपर्याप्तता), दूसरों में केवल 60 के दशक की शुरुआत में।

रजोनिवृत्ति की शुरुआत से लगभग तीन से पांच साल पहले, एंटी-मुलरियन हार्मोन पता लगाने की सीमा से नीचे चला जाता है। 45 और 50 के बीच की आयु सीमा में, हार्मोन अक्सर मुश्किल से मापने योग्य होता है। फिर भी, न तो गर्भावस्था की संभावना के बारे में सवाल और न ही रजोनिवृत्ति की सटीक शुरुआत या गर्भनिरोधक की आवश्यकता जो अभी भी आवश्यक है, का स्पष्ट रूप से एएनएच मूल्यों का उपयोग करके उत्तर दिया जा सकता है।

एंटी-मुलरियन हार्मोन बढ़ाएँ

ज्यादातर मामलों में, धूम्रपान न करने वालों की तुलना में धूम्रपान करने वालों में कम एंटी-मुलरियन हार्मोन का पता लगाया जा सकता है। खपत की गई निकोटीन की मात्रा यहां कोई भूमिका नहीं निभाती है। खराब एएमएच स्तर वाली महिलाएं और बच्चे पैदा करने की इच्छा रखने वाली महिलाओं को सिगरेट से बचना चाहिए।

संभावित रूप से, डीएचईए (डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन), एक स्टेरॉयड हार्मोन लेने से खराब एएमएच स्तर वाली महिलाओं में जन्म दर में सुधार हो सकता है। हालांकि अभी तक इस बारे में बहुत कम आंकड़े मौजूद हैं। DHEA को जर्मनी में एक नुस्खे की आवश्यकता है।

AMH मान कितना सार्थक है?

एएमएच एकाग्रता गर्भनिरोधक की विधि से स्वतंत्र है और चक्र के दौरान स्थिर रहता है, ताकि व्यापक राय के अनुसार एंटी-मुलरियन हार्मोन को किसी भी समय निर्धारित किया जा सके। पहली नज़र में, परीक्षण सरल और सुरक्षित लगता है, लेकिन डेटा विरोधाभासी है: अधिक हाल के और अधिक व्यापक अध्ययनों से पता चला है कि चक्र के आधार पर मूल्य में उतार-चढ़ाव होता है, खासकर युवा महिलाओं में, और ओव्यूलेशन से पहले गिर जाता है। इसके अलावा, लंबे समय तक हार्मोनल गर्भनिरोधक का उपयोग किया जाता है, मूल्य स्पष्ट रूप से काफी कम हो जाता है (30 प्रतिशत तक)। गर्भावस्था के दौरान एएमएच के स्तर को लेकर भी असहमति है।

यह भी महत्वपूर्ण है कि एएमएच मान अंडे की कोशिकाओं की गुणवत्ता के बारे में कुछ नहीं कहता है। हालांकि पर्याप्त डिम्बग्रंथि रिजर्व हो सकता है, अंडे की कोशिकाएं इतनी खराब गुणवत्ता की होती हैं कि गर्भावस्था मुश्किल होती है। या अंडा आरक्षित और गुणवत्ता संतोषजनक है, लेकिन फैलोपियन ट्यूब पूरी तरह से अंडे की कोशिका या शुक्राणु के लिए आसंजन के कारण पहुंच योग्य नहीं हैं। बहरहाल, वर्तमान में प्रजनन चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा एंटी-मुलरियन हार्मोन को डिम्बग्रंथि रिजर्व और प्रजनन क्षमता का आकलन करने के लिए सबसे अच्छा पैरामीटर माना जाता है।

और क्या होगा यदि एंटी-मुलरियन हार्मोन बहुत कम है या बिल्कुल भी मापा नहीं जा सकता है? प्रभावित महिलाओं को तुरंत निराश नहीं होना चाहिए। भले ही खराब एएमडी स्कोर के साथ प्रजनन चिकित्सा उपायों के हिस्से के रूप में गर्भवती होने की संभावना काफी कम हो जाती है, फिर भी गर्भावस्था से इंकार नहीं किया जा सकता है।जब तक नियमित मासिक धर्म होता है, यह माना जा सकता है कि अंडा कोशिकाएं अभी भी उपलब्ध हैं, भले ही एंटी-मुलरियन हार्मोन कम हो या मापने योग्य न हो।

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