बिलिओपेंक्रिएटिक डायवर्जन
डॉ। मेड Fabian Sinowatz मेडिकल संपादकीय टीम में एक फ्रीलांसर है।
नेटडॉक्टर विशेषज्ञों के बारे में अधिक जानकारी सभी सामग्री की जाँच चिकित्सा पत्रकारों द्वारा की जाती है।मोटापा सर्जरी में सबसे जटिल और साथ ही सबसे प्रभावी ऑपरेशन है। हस्तक्षेप जानबूझकर छोटी आंत में भोजन के अवशोषण में गड़बड़ी का कारण बनता है (मैलाबॉस्पशन)। हालांकि, बाद में बिलियोपेंक्रिएटिक डायवर्जन को पूरी तरह से उलट नहीं किया जा सकता है और जीवन के लिए भोजन की खुराक लेनी चाहिए। यहां आप बिलियोपेंक्रिएटिक डायवर्सन की आवश्यकताओं, कार्यान्वयन और प्रभावों के बारे में सब कुछ जान सकते हैं।
बिलिओपेंक्रिएटिक डायवर्सन क्या है?
"बिलियोपेंक्रिएटिक डायवर्सन" शब्द का अर्थ है कि पित्त (बिलिस) और अग्न्याशय (अग्न्याशय) के पाचन स्राव को केवल छोटी आंत के निचले हिस्से में भोजन के गूदे तक पहुँचाया जाता है। यह पोषक तत्वों के टूटने में बाधा डालता है और वे केवल छोटी आंत से रक्त में काफी कम मात्रा में अवशोषित होते हैं।
बिलियोपेंक्रिएटिक डायवर्सन आमतौर पर मोटे रोगियों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण वजन में कमी का परिणाम है। अंतरराष्ट्रीय स्तर पर, बिलियोपेंक्रिएटिक डिवीजन को मानक प्रक्रिया माना जाता है, लेकिन जर्मनी में इसे शायद ही स्वीकृति मिली हो।
बिलियोपेंक्रिएटिक डायवर्सन के माध्यम से क्या होता है?
कार्रवाई का सिद्धांत मुख्य रूप से ऑपरेशन के कारण जानबूझकर कुअवशोषण पर आधारित है - यह आंत से पोषक तत्वों के खराब अवशोषण के लिए तकनीकी शब्द है। आम तौर पर, पेट से आने वाला काइम अग्न्याशय और पित्ताशय की थैली के पाचन एंजाइमों के साथ पहले से ही ग्रहणी में मिल जाता है। यह पोषक तत्वों को तोड़ देता है और अब आंतों के श्लेष्म द्वारा अवशोषित किया जा सकता है और रक्त प्रवाह में पारित हो सकता है।
हालांकि, बिलियोपेंक्रिएटिक डायवर्सन के कारण, उन्हें केवल छोटी आंत में बहुत नीचे पेश किया जाता है। यहीं से अन्न का गूदा और पाचक रस मिश्रित होते हैं। इसका मतलब यह है कि आंत का केवल एक छोटा हिस्सा और भोजन के टूटने और अवशोषण के लिए काफी कम समय उपलब्ध है - इसलिए पोषक तत्वों का एक बड़ा हिस्सा बड़ी आंत में बिना पचे चले जाते हैं और मल के साथ उत्सर्जित होते हैं।
हालांकि, वजन घटाने का परिणाम केवल कुअवशोषण से नहीं होता है। कार्रवाई का दूसरा सिद्धांत तथाकथित प्रतिबंध है: बिलिओपेंक्रिएटिक विभाजन के साथ, पेट भी आकार में काफी कम हो जाता है, अन्य बातों के अलावा। पेट की मात्रा कम होने (प्रतिबंध) के कारण आप तेजी से भरे हुए हैं और इसलिए कम खाते हैं।
Biliopancreatic मोड़ के लिए शल्य प्रक्रिया
मूल रूप से, ऑपरेशन के दो प्रकारों के बीच एक अंतर किया जाता है: एकमात्र बिलिओपेंक्रिएटिक डायवर्सन (बीपीडी) और डुओडेनल स्विच (बीपीडी-डीएस) के साथ बिलिओपेंक्रिएटिक डायवर्सन। बीपीडी में, पेट लगभग 250 से 500 मिलीलीटर की मात्रा में कम हो जाता है। दूसरी ओर, बीपीडी-डीएस के साथ, पेट केवल 100 से 120 मिलीलीटर की मात्रा के साथ एक तथाकथित "आस्तीन पेट" में कम हो जाता है। इसका मतलब है कि अकेले बीपीडी के मामले में बीपीडी-डीएस में प्रतिबंध और भी अधिक स्पष्ट है। एक और फायदा यह है कि बीपीडी-डीएस में पाइलोरस भी होता है। काइम शेष पेट से आंत में नहीं मिलता है, लेकिन पाइलोरस के माध्यम से आंत में अधिक धीरे-धीरे और लगातार जारी किया जाता है। यह डंपिंग सिंड्रोम के रूप में जाने जाने वाले जोखिम को काफी कम कर देता है (नीचे देखें)।
एक बिलिओपेंक्रिएटिक डायवर्जन के लिए तैयारी
प्रक्रिया से पहले, पेट और ग्रहणी के गंभीर रोगों को बाहर करने के लिए गैस्ट्रोस्कोपी होना महत्वपूर्ण है। किसी भी मौजूदा पित्त प्रवाह विकारों का पता लगाने के लिए पेट का अल्ट्रासाउंड भी किया जाना चाहिए - उदाहरण के लिए पित्त पथरी के कारण - पहले से। यदि पित्त पथरी की खोज की जाती है, तो पित्ताशय की थैली को आमतौर पर बिलिओपेंक्रिएटिक डायवर्जन के दौरान एहतियाती उपाय के रूप में हटा दिया जाता है, क्योंकि बाद में वांछित वजन घटाने के दौरान आगे की पथरी जल्दी बन सकती है, जो तब बहुत बार पित्ताशय की थैली और पित्त नली की सूजन का कारण बनती है। ऑपरेशन से पहले, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईकेजी) और एक फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण आमतौर पर भी आवश्यक होते हैं।
ऑपरेशन का कोर्स
आज, बिलिओपेंक्रिएटिक डायवर्सन मुख्य रूप से न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन के रूप में किया जाता है। इस प्रक्रिया, जिसे "कीहोल तकनीक" के रूप में भी जाना जाता है, के लिए एक बड़े पेट चीरे की आवश्यकता नहीं होती है। इसके बजाय, सर्जिकल उपकरण और एक छोटा विशेष कैमरा त्वचा में कई छोटे चीरों के माध्यम से पेट में डाला जाता है। मिनिमली इनवेसिव ऑपरेशन में आमतौर पर खुले ऑपरेशन की तुलना में कम सर्जिकल जोखिम होता है और इसलिए विशेष रूप से मोटे रोगियों के लिए उपयुक्त होते हैं जिनके पास पहले से ही काफी बढ़ा हुआ सर्जिकल जोखिम होता है।
बिलिओपेंक्रिएटिक डायवर्सन कई सर्जिकल चरणों में होता है। सामान्य संज्ञाहरण के तहत, सर्जन कई त्वचा चीरों के माध्यम से उदर गुहा में उपकरणों और एक प्रकाश स्रोत के साथ एक कैमरा सम्मिलित करता है। ऑपरेशन के दौरान, गैसीय कार्बन डाइऑक्साइड को उदर गुहा में भी डाला जाता है ताकि पेट की दीवार अंगों से बाहर निकल आए और सर्जन के पास उदर गुहा में बेहतर दृश्य और अधिक जगह हो।
अब अन्नप्रणाली के ठीक नीचे पेट काट दिया जाता है। अन्नप्रणाली के अंत में केवल एक छोटा अवशिष्ट पेट (पेट की थैली) बचा है। पेट के बाकी हिस्सों को हटा दिया जाता है। डुओडनल स्विच के साथ बिलिओपेंक्रिएटिक डायवर्सन के मामले में, गैस्ट्रिक पाउच के बजाय, काफी छोटी मात्रा के साथ एक तथाकथित स्लीव पेट बनता है।
इसके बाद, सर्जन बड़ी आंत की शुरुआत से लगभग 2.5 मीटर छोटी आंत को काट देता है। निचले हिस्से को अब ऊपर खींच लिया जाता है और सीधे पेट की थैली या आस्तीन के पेट में सिल दिया जाता है। छोटी आंत के ऊपरी हिस्से का अब पेट से कोई संबंध नहीं है और भविष्य में यह केवल पित्त और अग्न्याशय से पाचन स्राव को ले जाने का काम करेगा। यह अब बड़ी आंत से लगभग 50 सेंटीमीटर ऊपर छोटी आंत में जाता है और टांके लगाता है।
छोटी आंत का सामान्य टुकड़ा, जिसमें भोजन के कण और पाचक रस मिश्रित होते हैं, इसलिए कई मीटर के बजाय केवल आधा मीटर लंबा होता है। चूंकि यह अब खाद्य घटकों के पूर्ण विघटन और अवशोषण के लिए पर्याप्त नहीं है, ये मुख्य रूप से बिना पचे बड़ी आंत में चले जाते हैं, जो बदले में शायद ही किसी पोषक तत्व को अवशोषित करते हैं। क्योंकि यह मुख्य रूप से पचे हुए भोजन को गाढ़ा करने का काम करता है।
सर्जरी की अवधि, अस्पताल में रहने और काम करने में असमर्थता
बिलिओपेंक्रिएटिक डायवर्सन में लगभग दो से तीन घंटे लगते हैं और हमेशा सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। ऑपरेशन के लिए आमतौर पर लगभग आठ दिनों तक अस्पताल में रहने की आवश्यकता होती है - एक तैयारी के लिए और सात प्रक्रिया के बाद करीबी चिकित्सा अवलोकन के लिए। औसतन, ऑपरेशन के लगभग तीन सप्ताह बाद, यदि ऑपरेशन का कोर्स सरल है, तो पेशेवर गतिविधि को फिर से शुरू करना संभव है।
बिलिओपेंक्रिएटिक डायवर्सन किसके लिए उपयुक्त है?
बिलिओपेंक्रिएटिक डायवर्सन मोटापे से ग्रस्त लोगों और 40 किग्रा / मी² (मोटापा ग्रेड III) के बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) के लिए एक प्रक्रिया है। यदि अधिक वजन होने के कारण मधुमेह, उच्च रक्तचाप या स्लीप एपनिया सिंड्रोम जैसे चयापचय संबंधी रोग पहले से मौजूद हैं, तो 35 किग्रा / मी² के बीएमआई से बिलियोपेंक्रिएटिक डायवर्सन उपयोगी हो सकता है।
मोटापे की सर्जरी में बिलियोपेंक्रिएटिक डायवर्सन और अन्य सभी हस्तक्षेपों के लिए पूर्वापेक्षा यह है कि सभी गैर-सर्जिकल उपायों ने छह से बारह महीने की अवधि के लिए पर्याप्त सफलता नहीं दिखाई है। इन उपायों में पेशेवर पोषण संबंधी सलाह, व्यायाम प्रशिक्षण और व्यवहार चिकित्सा (मोटापे के लिए एक तथाकथित बहुविध अवधारणा) शामिल हैं। बिलियोपेंक्रिएटिक डायवर्सन के लिए, आपकी आयु कम से कम 18 और अधिकतम 65 वर्ष होनी चाहिए, हालांकि व्यक्तिगत मामलों में छोटे या बड़े लोगों के लिए भी ऑपरेशन संभव है।
अत्यधिक मोटापे (बीएमआई> 50 किग्रा / मी²) वाले लोगों के लिए, ऑपरेशन को कभी-कभी दो ऑपरेशनों में विभाजित किया जाता है: पहला, केवल आस्तीन का पेट लगाया जाता है। इसका उद्देश्य वजन कम करना है और इस प्रकार दूसरी प्रक्रिया (वास्तविक बिलिओपेंक्रिएटिक डायवर्जन) के लिए सर्जरी का जोखिम है।
जो लोग अपने प्रतिकूल खाने की आदतों को नहीं बदल सकते हैं, उनके लिए बिलिओपेंक्रिएटिक डायवर्जन जैसी कुअवशोषण प्रक्रिया की विशेष रूप से सिफारिश की जाती है। जबकि ये लोग अन्य प्रक्रियाओं (जैसे स्लीव पेट या गैस्ट्रिक बैंडिंग) के माध्यम से खराब वजन कम करते हैं, लगातार प्रतिकूल खाने की आदतों के साथ भी कुअवशोषण के कारण बिलियोपेंक्रिएटिक डायवर्सन के मामले में वजन घटाने की उम्मीद की जा सकती है।
बिलिओपेंक्रिएटिक डायवर्सन किसके लिए उपयुक्त नहीं है?
ऐसी कई शारीरिक और मानसिक बीमारियाँ हैं जिनके लिए मोटापे की सर्जरी जैसे कि बिलिओपेंक्रिएटिक डायवर्जन का संकेत नहीं दिया गया है (गर्भनिरोधक)। विशेष रूप से, पेट या आंतों के पिछले ऑपरेशन और विकृतियां बिलिओपेंक्रिएटिक डायवर्सन के लिए महत्वपूर्ण मतभेदों का प्रतिनिधित्व कर सकती हैं। व्यसनों या अनुपचारित खाने के विकारों (जैसे "द्वि घातुमान खाने" या बुलिमिया) जैसी मनोवैज्ञानिक सहरुग्णताएं भी प्रक्रिया के लिए बहिष्करण मानदंड हैं। आप बिलियोपेंक्रिएटिक डायवर्सन के लिए उपयुक्त हैं या नहीं, आप सर्जन के साथ बातचीत में पहले से ही पता लगा सकते हैं।
बिलिओपेंक्रिएटिक डायवर्सन की प्रभावशीलता
बिलिओपेंक्रिएटिक डायवर्सन शल्य प्रक्रिया है जिसके साथ आमतौर पर सबसे बड़ा वजन घटाने को हासिल किया जाता है। अध्ययनों से पता चला है कि एक वर्ष के बाद अतिरिक्त वजन घटाने (ईडब्ल्यूएल) अकेले बीपीडी के लिए 52 प्रतिशत और बीपीडी-डीएस के लिए 72 प्रतिशत है। विशुद्ध रूप से कॉस्मेटिक और मनोवैज्ञानिक राहत प्रभाव के अलावा, प्रक्रिया के बाद वजन घटाने का भी रोगी के चयापचय पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। कई मामलों में, प्रक्रिया मौजूदा मधुमेह मेलिटस में काफी सुधार करती है या ठीक भी करती है। ऑपरेशन के तुरंत बाद रक्त शर्करा का स्तर अक्सर सामान्य हो जाता है, हालांकि इस बिंदु पर रोगी का कोई महत्वपूर्ण वजन कम नहीं हुआ है। इसके कारण अभी पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हैं। कुछ शोधकर्ताओं को संदेह है कि परिवर्तित गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल मार्ग विभिन्न हार्मोनल परिवर्तनों को ट्रिगर करता है जो ऊर्जा चयापचय पर लाभकारी प्रभाव डालते हैं।
अन्य प्रक्रियाओं की तुलना में बिलियोपेंक्रिएटिक डायवर्सन के लाभ
चूंकि बिलिओपेंक्रिएटिक डायवर्सन का प्रभाव दो अलग-अलग सिद्धांतों (प्रतिबंध और कुअवशोषण, ऊपर देखें) पर आधारित है, यह प्रक्रिया विशेष रूप से प्रभावी है और उन लोगों में विशेष रूप से प्रभावी है, जिनका मोटापा उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों या पेय पदार्थों के अत्यधिक सेवन के कारण होता है। इन लोगों के लिए, जिन्हें कभी-कभी "स्वीट-ईटर" कहा जाता है, पेट को सिकोड़ने की प्रक्रिया जैसे गैस्ट्रिक बैलून, गैस्ट्रिक बैंड या स्लीव पेट पर्याप्त रूप से प्रभावी नहीं होगा।
प्रक्रिया के नुकसान और दुष्प्रभाव
एक बिलियोपैंक्रिएटिक डिवीजन एक शल्य चिकित्सा की मांग वाली प्रक्रिया है। गैस्ट्रिक स्लीव सर्जरी की तुलना में, काफी अधिक कटौती और टांके आवश्यक हैं। पाचन तंत्र में हस्तक्षेप बहुत स्पष्ट है और सफल वजन घटाने के बाद पूरी तरह से प्रतिवर्ती नहीं है। इसलिए, प्रक्रिया से पहले संभावित दुष्प्रभावों से खुद को परिचित कर लेना चाहिए। प्रत्येक व्यक्ति के मामले में ये कितने मजबूत हैं, यह एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न होता है:
कमी के लक्षण: बिलिओपेंक्रिएटिक डायवर्सन के सबसे आम दुष्प्रभावों में से एक विटामिन डी और विटामिन बी 12 की कमी है: विटामिन बी 12 छोटी आंत (टर्मिनल इलियम) के अंतिम भाग में अवशोषित होता है। एक निश्चित सहायक प्रोटीन, तथाकथित आंतरिक कारक, अवशोषण के लिए भी उपलब्ध होना चाहिए। आंतरिक कारक पेट में उत्पन्न होता है। चूंकि पेट का एक बड़ा हिस्सा बिलियोपेंक्रिएटिक डायवर्सन में हटा दिया जाता है, आंतरिक कारक का गठन कम हो जाता है और इस प्रकार विटामिन बी 12 का सेवन बहुत कम हो जाता है।
इस कारण से, विटामिन बी 12 को जीवन भर नियमित रूप से मांसपेशियों में या शिरा के माध्यम से रक्त में प्रशासित किया जाना चाहिए।विटामिन बी -12 की तैयारी भी उपलब्ध है जो सीधे मौखिक श्लेष्मा (सब्बलिंगुअल एप्लिकेशन) के माध्यम से अवशोषित हो जाती है, लेकिन उनकी प्रभावशीलता संदिग्ध है। यह अभी तक स्पष्ट नहीं है कि बिलिओपेंक्रिएटिक डायवर्सन स्पष्ट होने के बाद विटामिन डी की कमी क्यों हो सकती है।
बिलिओपेंक्रिएटिक डायवर्सन वाले मरीजों को विटामिन बी 12 और डी की लगातार आपूर्ति के लिए सावधान रहना चाहिए - अन्यथा एनीमिया (विटामिन बी -12 की कमी के कारण एनीमिया) और ऑस्टियोपोरोसिस (विटामिन डी की कमी के कारण) जैसी गंभीर जटिलताओं का खतरा होता है।
डंपिंग सिंड्रोम: डंपिंग सिंड्रोम (अंग्रेजी से डंप करना = गिरना) कई लक्षणों का संयोजन है, जो बचे हुए पेट से केवल थोड़ा पहले से पचने वाले भोजन को छोटी आंत में अचानक खाली करने से उत्पन्न हो सकता है। चूंकि पेट का डोरमैन नहीं होता है, इसलिए केंद्रित भोजन सीधे छोटी आंत में जाता है। वहां, भौतिकी (ऑस्मोसिस) के नियमों का पालन करते हुए, यह आसपास के ऊतकों और रक्त वाहिकाओं से पानी को आंत में खींचता है।
यह रक्तप्रवाह में द्रव की मात्रा को कम कर देता है, जिससे रक्तचाप में उल्लेखनीय गिरावट आ सकती है और यहां तक कि पतन भी हो सकता है। कुछ लोग संबंधित लक्षणों की रिपोर्ट करते हैं जैसे चक्कर आना, मतली, पसीना, या गंभीर धड़कन (शुरुआती डंपिंग)। इसके अलावा, चाइम की उच्च जल सामग्री गंभीर दस्त का कारण बन सकती है।
डंपिंग सिंड्रोम विशेष रूप से आसमाटिक रूप से बहुत सक्रिय (हाइपरोस्मोलर) भोजन के सेवन के बाद होता है, उदाहरण के लिए शर्करा युक्त पेय या वसायुक्त खाद्य पदार्थों के बाद। डंपिंग सिंड्रोम को पीबीडी-डीएस (ऊपर देखें) द्वारा रोका जाता है। बिलिओपेंक्रिएटिक डायवर्सन के इस प्रकार में, गैस्ट्रिक पोर्टर को बरकरार रखा जाता है।
मांसपेशियों का नुकसान: पोषक तत्वों की आपूर्ति बहुत कम होने के कारण, कार्बोहाइड्रेट में सापेक्ष कमी होती है, जिसे शरीर अमीनो एसिड से नई शर्करा बनाकर क्षतिपूर्ति करने का प्रयास करता है। अमीनो एसिड प्रोटीन के निर्माण खंड हैं, जो बदले में मांसपेशियों का एक महत्वपूर्ण निर्माण खंड हैं। इन सबसे ऊपर, ऊर्जा संतुलन को सुरक्षित करने के लिए शरीर अप्रयुक्त मांसपेशियों को तोड़ देता है। इसलिए बिलियोपेंक्रिएटिक डायवर्सन के बाद मरीजों को शारीरिक गतिविधि बढ़ाकर मांसपेशियों के टूटने का प्रतिकार करना चाहिए। साइकिल चलाना, मध्यम शक्ति प्रशिक्षण, तैराकी या एक्वा जॉगिंग जैसे संयुक्त-अनुकूल खेल विशेष रूप से उपयुक्त हैं।
बिलिओपेंक्रिएटिक डायवर्जन: जोखिम और जटिलताएं
बिलिओपेंक्रिएटिक डायवर्सन विभिन्न सामान्य और विशिष्ट सर्जिकल जोखिमों को बंद कर देता है। यह भी शामिल है:
- सामान्य संवेदनाहारी जोखिम
- फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के जोखिम के साथ पैर में गहरी नसों का घनास्त्रता
- बाहरी और टांके के क्षेत्र में संक्रमण
- पेरिटोनिटिस के जोखिम के साथ पेट की थैली/आस्तीन पेट या छोटी आंत (सिवनी अपर्याप्तता) पर अंगों के टांके का रिसाव
अध्ययनों में, बिलियोपेंक्रिएटिक डायवर्सन के बाद मृत्यु दर 0.5 से 7.6 प्रतिशत तक थी। हालाँकि, ये विशुद्ध रूप से सांख्यिकीय मूल्य हैं। व्यक्तिगत सर्जिकल जोखिम काफी हद तक ऑपरेशन के समय शारीरिक स्थिति पर निर्भर करता है।
ऑपरेशन के बाद आहार
बिलिओपेंक्रिएटिक डायवर्जन के बाद पाचन संबंधी समस्याओं से बचने के लिए आहार में मूलभूत परिवर्तन आवश्यक है। इसके अलावा, ऑपरेशन के बाद खाने वाले वसा और कैलोरी में वजन कम होता है। बिलियोपेंक्रिएटिक डायवर्सन के बाद, जीवन के लिए निम्नलिखित पोषण नियमों का पालन किया जाना चाहिए:
- भोजन में केवल छोटे हिस्से होने चाहिए (पेट का आकार कम होना)
- हर एक काटने को बहुत अच्छी तरह से चबाना पड़ता है, क्योंकि पेट से कोई पूर्व-पाचन नहीं होता है
- मीठा भोजन या पेय और बहुत लंबे फाइबर वाले मांस से बचना चाहिए
- भोजन की खुराक (विशेषकर विटामिन डी, विटामिन बी 12) जीवन भर लेनी चाहिए
दवाएं भी कभी-कभी अलग तरह से या कम मात्रा में सक्रिय संघटक में अवशोषित होती हैं। इसलिए बिलिओपेंक्रिएटिक डायवर्सन को दवा के समय और खुराक के समायोजन की आवश्यकता हो सकती है।
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