यकृत कैंसर

और मार्टिना फीचर, चिकित्सा संपादक और जीवविज्ञानी संशोधित किया गया

डॉ। मेड जूलिया श्वार्ज नेटडॉक्टर चिकित्सा विभाग में एक स्वतंत्र लेखिका हैं।

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मार्टिना फीचर ने इंसब्रुक में एक वैकल्पिक विषय फार्मेसी के साथ जीव विज्ञान का अध्ययन किया और खुद को औषधीय पौधों की दुनिया में भी डुबो दिया। वहाँ से यह अन्य चिकित्सा विषयों तक दूर नहीं था जो आज भी उसे मोहित करते हैं। उन्होंने हैम्बर्ग में एक्सल स्प्रिंगर अकादमी में एक पत्रकार के रूप में प्रशिक्षण लिया और 2007 से नेटडॉक्टर के लिए काम कर रही हैं - पहली बार एक संपादक के रूप में और 2012 से एक स्वतंत्र लेखक के रूप में।

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लिवर कैंसर लीवर में एक घातक ट्यूमर है। अधिकतर यह यकृत कोशिका कैंसर होता है, जो अक्सर यकृत के सिरोसिस के परिणामस्वरूप विकसित होता है। यह आमतौर पर केवल एक उन्नत चरण में ऊपरी पेट में दर्द और अवांछित वजन घटाने जैसे लक्षणों का कारण बनता है। लिवर सेल कैंसर महिलाओं की तुलना में पुरुषों को अधिक बार प्रभावित करता है। इस प्रकार के ट्यूमर और लीवर कैंसर के अन्य रूपों के बारे में यहाँ और पढ़ें।

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लीवर कैंसर: विवरण

लीवर कैंसर लीवर की एक घातक बीमारी है। यह अंग शरीर में कई कार्य करता है:

• यकृत आंतों से अवशोषित पोषक तत्वों का उपयोग करता है। उदाहरण के लिए, यह ग्लाइकोजन के रूप में अतिरिक्त चीनी (ग्लूकोज) को स्टोर करता है। कुछ विटामिन और आयरन भी लीवर में जमा हो जाते हैं जब शरीर को उनकी आवश्यकता नहीं होती है।
• अंग शर्करा, प्रोटीन और वसा चयापचय को नियंत्रित करने में शामिल है।
• जिगर पित्त का उत्पादन करता है जो आंतों में वसा के पाचन के लिए आवश्यक होता है।
• यह रक्त जमावट के कारकों के साथ-साथ सेक्स हार्मोन और शरीर की अपनी वसा के निर्माण के लिए प्रारंभिक सामग्री का उत्पादन करता है।
• केंद्रीय विषहरण अंग के रूप में, यकृत प्रदूषकों, दवाओं, शराब और कुछ अंतर्जात पदार्थों को परिवर्तित और तोड़ता है। पुरानी लाल रक्त कोशिकाओं का टूटना भी यहीं होता है।

ये कार्य शरीर के लिए महत्वपूर्ण हैं। यकृत कैंसर जैसे यकृत रोग का संगत रूप से गंभीर प्रभाव हो सकता है। घातक ट्यूमर तब होता है जब यकृत में कोशिकाएं खराब हो जाती हैं ताकि - अपने कार्यों को करने के बजाय - वे अनियंत्रित तरीके से गुणा करना शुरू कर दें और इस प्रक्रिया में स्वस्थ ऊतक को विस्थापित कर दें। इसके परिणामस्वरूप लीवर की कार्यप्रणाली तेजी से प्रभावित होती है।

विभिन्न प्रकार के घातक यकृत ट्यूमर

जिगर के भीतर घातक ट्यूमर के अलग-अलग मूल हो सकते हैं। तदनुसार, प्राथमिक और द्वितीयक यकृत ट्यूमर के बीच अंतर किया जाता है।

प्राथमिक यकृत ट्यूमर

प्राथमिक लीवर ट्यूमर की उत्पत्ति सीधे लीवर में होती है - डॉक्टर यहां लीवर कैंसर की बात करते हैं। इस पर निर्भर करता है कि कौन सी कोशिकाएं खराब होती हैं, विभिन्न प्रकार के यकृत कैंसर का परिणाम होता है। इसमे शामिल है:

• लीवर सेल कैंसर (हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा, एचसीसी): अधिकांश मामलों में, प्राथमिक लीवर ट्यूमर हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा होते हैं - एक घातक ट्यूमर जो कि विकृत यकृत कोशिकाओं (हेपेटोसाइट्स) से उत्पन्न होता है।
• इंट्राहेपेटिक कोलेंजियोकार्सिनोमा (आईसीसी): यह प्राथमिक यकृत ट्यूमर अंग के भीतर पित्त नलिकाओं से विकसित होता है और पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक आम है। पित्त नली का कैंसर यकृत के बाहर पित्त नलिकाओं से भी विकसित हो सकता है और फिर इसे एक्स्ट्राहेपेटिक कोलेंजियोकार्सिनोमा (ईसीसी) कहा जाता है।
• यकृत का हेमांगीओसारकोमा: यकृत कैंसर का यह दुर्लभ रूप यकृत में रक्त वाहिकाओं की दीवारों में शुरू होता है। ऐसा घातक रक्त वाहिका ट्यूमर न केवल यकृत में, बल्कि शरीर के अन्य भागों में भी विकसित हो सकता है।

माध्यमिक यकृत ट्यूमर

सेकेंडरी लिवर ट्यूमर लिवर मेटास्टेस होते हैं, यानी शरीर के दूसरे क्षेत्र में कैंसर वाले ट्यूमर की बस्तियां (बेटी ट्यूमर)। यह मूल ट्यूमर (प्राथमिक ट्यूमर) अक्सर फेफड़े, स्तन, गर्भाशय, प्रोस्टेट या जठरांत्र संबंधी मार्ग में स्थित होता है। प्राथमिक ट्यूमर की व्यक्तिगत कैंसर कोशिकाएं रक्त के माध्यम से यकृत तक पहुंच सकती हैं और वहां बस सकती हैं। यूरोप में, लिवर कैंसर की तुलना में इस तरह के लिवर मेटास्टेस अधिक आम हैं।

नीचे केवल लीवर कैंसर का इलाज किया जाता है!

लीवर कैंसर की आवृत्ति

यूरोप में लिवर कैंसर अपेक्षाकृत दुर्लभ है: विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार, 2020 में 58,079 पुरुषों और 29,551 महिलाओं में इसका निदान किया गया था। यह रोग मुख्य रूप से वृद्धावस्था में होता है।

कई यूरोपीय देशों और संयुक्त राज्य अमेरिका में, पिछले 35 वर्षों में यकृत कैंसर की घटनाओं में काफी वृद्धि हुई है। इसका कारण संभवतः यकृत के सिरोसिस के मामलों की बढ़ती संख्या, मोटापा और मधुमेह के साथ-साथ 1960, 1970 और 1980 के दशक में हेपेटाइटिस सी के कई नए मामले हैं - ये सभी यकृत कैंसर के जोखिम कारक हैं।

लीवर कैंसर: लक्षण

लीवर कैंसर के लक्षणों के बारे में आप लेख लीवर कैंसर - लक्षण में जान सकते हैं।

लिवर कैंसर: कारण और जोखिम कारक

लीवर कैंसर के सटीक कारणों को अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं जा सका है। हालांकि, कई ज्ञात जोखिम कारक हैं जो (प्राथमिक) यकृत कैंसर के विकास के पक्ष में हैं। विभिन्न प्रकार के प्राथमिक यकृत कैंसर के बीच अंतर हैं। यहाँ सबसे महत्वपूर्ण हैं:

हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा जोखिम कारक

जिगर का सिरोसिस

लीवर सेल कैंसर 80 प्रतिशत से अधिक मामलों में सिकुड़े हुए लीवर (यकृत के सिरोसिस) के परिणामस्वरूप विकसित होता है। लीवर सिरोसिस और इस प्रकार लीवर सेल कार्सिनोमा के मुख्य कारण हैं:

• हेपेटाइटिस सी या हेपेटाइटिस बी वायरस के कारण जिगर की पुरानी सूजन
• पुरानी शराब की खपत
• गैर-मादक वसायुक्त यकृत (मुख्य रूप से बहुत अधिक वजन और / या टाइप 2 मधुमेह होने के परिणामस्वरूप विकसित होता है)

एक पुराना हेपेटाइटिस बी संक्रमण और एक गैर-मादक वसायुक्त यकृत भी सीधे यकृत कैंसर का कारण बन सकता है - यकृत सिरोसिस के बिना "चक्कर" के रूप में।

यकृत सिरोसिस के साथ, यकृत ऊतक तेजी से मर जाता है और खराब हो जाता है (यकृत फाइब्रोसिस)। यकृत कई नई यकृत कोशिकाओं का निर्माण करके कार्यात्मक ऊतक के प्रगतिशील नुकसान की भरपाई करने की कोशिश करता है - इस प्रकार कोशिका विभाजन उत्तेजित होता है। क्योंकि जब भी कोई कोशिका विभाजित होती है तो आनुवंशिक कोड में त्रुटियां हो सकती हैं, इससे कैंसर कोशिकाओं के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। इसलिए, लीवर सेल कैंसर लीवर सिरोसिस का एक सामान्य परिणाम है।

जिगर के लिए विषाक्त पदार्थ (हेपेटोटॉक्सिन)

विभिन्न विषाक्त पदार्थ भी लीवर कैंसर का कारण बन सकते हैं, जैसे कि एफ्लाटॉक्सिन। ये बहुत शक्तिशाली, कार्सिनोजेनिक (कार्सिनोजेनिक) विषाक्त पदार्थ हैं जो मोल्ड (एस्परगिलस फ्लेवस) द्वारा निर्मित होते हैं। कवक अक्सर नट और अनाज का उपनिवेश करता है जब वे खराब परिस्थितियों (सूखे) में बढ़ते हैं और फिर नम होते हैं। मोल्ड टॉक्सिन के कारण होने वाला लिवर कैंसर यूरोप की तुलना में उष्णकटिबंधीय-उपोष्णकटिबंधीय देशों में काफी अधिक आम है।

अन्य हेपेटोटॉक्सिन जो लीवर सेल कार्सिनोमा को बढ़ावा दे सकते हैं, उदाहरण के लिए, सेमीमेटल आर्सेनिक और विषाक्त गैस विनाइल क्लोराइड (पॉलीविनाइल क्लोराइड, पीवीसी के लिए प्रारंभिक सामग्री) हैं।

लौह भंडारण रोग (हेमोक्रोमैटोसिस)

लोहे के चयापचय के जन्मजात विकार भी जोखिम को बढ़ाता है कि यकृत कैंसर पतित यकृत कोशिकाओं से विकसित होगा: हेमोक्रोमैटोसिस में, शरीर यकृत सहित शरीर में अत्यधिक लोहा जमा करता है। बढ़ी हुई लौह सामग्री लंबे समय में ऊतक को नुकसान पहुंचाती है और यकृत सिरोसिस का कारण बन सकती है - जैसा कि ऊपर बताया गया है, यकृत कोशिका कैंसर के लिए एक प्रमुख जोखिम कारक है।

इंट्राहेपेटिक कोलेंगियोकार्सिनोमा (आईसीसी) - जोखिम कारक

पुरानी पित्त की सूजन, जिसके विभिन्न कारण हो सकते हैं, यकृत के अंदर (और बाहर) पित्त नली के कैंसर के खतरे को बढ़ाती है। उदाहरण के लिए, पित्त पथ का कैंसर अक्सर प्राथमिक स्क्लेरोजिंग हैजांगाइटिस (पीएससी) के रोगियों में होता है। यह पित्त नली की एक पुरानी, ​​ऑटोइम्यून-संबंधी सूजन है।

पुरानी पित्त नली की सूजन के अन्य संभावित ट्रिगर और इस प्रकार पित्त नली के कैंसर के लिए एक जोखिम कारक पुराने संक्रमण हैं, उदाहरण के लिए टाइफाइड बैक्टीरिया, हेपेटाइटिस बी या हेपेटाइटिस सी वायरस, एचआईवी या विभिन्न परजीवी (जैसे कि चीनी लीवर फ्लूक)।

जिगर का हेमांगीओसारकोमा - जोखिम कारक

इस प्रकार का लीवर कैंसर मुख्य रूप से विभिन्न विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आने के कारण होता है। उदाहरण के लिए, ऊपर उल्लिखित विनाइल क्लोराइड न केवल लीवर सेल कार्सिनोमा को बढ़ावा दे सकता है बल्कि घातक संवहनी ट्यूमर को भी बढ़ावा दे सकता है। अन्य मामलों में, हेमांगीओसारकोमा पहले इस्तेमाल किए गए एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंट थोरोट्रास्ट या विकिरण क्षति के परिणामस्वरूप दीर्घकालिक क्षति के रूप में सामने आते हैं।

एनाबॉलिक स्टेरॉयड, जिसका कुछ एथलीट और बॉडीबिल्डर मांसपेशियों के निर्माण के लिए दुरुपयोग करते हैं, रक्त वाहिकाओं से उत्पन्न होने वाले कैंसर ट्यूमर के लिए एक अन्य जोखिम कारक का प्रतिनिधित्व करते हैं।

लिवर कैंसर: जांच और निदान

यदि आपको लिवर कैंसर का संदेह है तो संपर्क करने के लिए सही व्यक्ति आपका पारिवारिक चिकित्सक या आंतरिक चिकित्सा और गैस्ट्रोएंटरोलॉजी का विशेषज्ञ है।

लीवर कैंसर (जैसे लीवर सिरोसिस, क्रोनिक हेपेटाइटिस बी या सी संक्रमण) के लिए कुछ जोखिम वाले कारकों वाले लोगों में, लिवर कैंसर का जल्द पता लगाने के लिए नियमित जांच उपयोगी हो सकती है।

चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षा

शुरुआत में, डॉक्टर एक विस्तृत चर्चा (एनामनेसिस) में आपका मेडिकल इतिहास एकत्र करेगा। वह आपसे अपने लक्षणों का विस्तार से वर्णन करने के लिए कहेगा और आपसे आपकी सामान्य स्वास्थ्य स्थिति, आपकी जीवनशैली और किसी भी अंतर्निहित बीमारी के बारे में पूछेगा। इस संबंध में संभावित प्रश्न हैं, उदाहरण के लिए:

• क्या आप जिगर की पुरानी सूजन (हेपेटाइटिस) या यकृत के सिरोसिस के लिए जाने जाते हैं?
• क्या आपने पिछले कुछ वर्षों में एशिया या अफ्रीका की विदेश यात्राएं की हैं?
• आप प्रतिदिन कितनी शराब पीते हैं? क्या जीवन में ऐसे समय थे जब आप अधिक पीते थे?
• क्या आपके यौन साथी बार-बार बदलते हैं? (-> हेपेटाइटिस बी और सी का बढ़ा जोखिम)

बातचीत के बाद एक शारीरिक परीक्षा होती है: लीवर कैंसर में, लीवर इतना बड़ा हो सकता है कि डॉक्टर इसे दाहिने कोस्टल आर्च के नीचे महसूस कर सके। यकृत के सिरोसिस में - यकृत कैंसर के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक (अधिक सटीक रूप से: यकृत कोशिका कैंसर) - यकृत की सतह आमतौर पर ऊबड़ और अनियमित होती है। इसे भी महसूस किया जा सकता है।

एक नियम के रूप में, डॉक्टर भी अपनी उंगलियों (टक्कर) से पेट को टैप करता है। इस तरह, वह यह निर्धारित कर सकता है कि पेट में पानी है या नहीं (जलोदर = जलोदर)। यह अक्सर लीवर की गंभीर बीमारियों जैसे लीवर कैंसर के मामले में होता है।

चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षण के आधार पर, डॉक्टर पहले से ही मोटे तौर पर यह आकलन कर सकता है कि कहीं लिवर कैंसर तो नहीं है। हालांकि, एक विश्वसनीय निदान के लिए आगे की परीक्षाएं हमेशा आवश्यक होती हैं।

रक्त परीक्षण

यदि यकृत कैंसर का संदेह है तो रक्त परीक्षण मुख्य रूप से हेपेटाइटिस संक्रमण और तथाकथित ट्यूमर मार्करों का पता लगाने के लिए उपयोग किया जाता है। ट्यूमर मार्कर ऐसे पदार्थ होते हैं जो ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा तेजी से बनते हैं। यकृत कोशिका कैंसर के मामले में - यकृत कैंसर का सबसे सामान्य रूप - रक्त में अल्फा-1-भ्रूणप्रोटीन (भी: अल्फा-भ्रूणप्रोटीन, एएफपी) बढ़ जाता है। हालांकि, अकेले एएफपी स्तर एक विश्वसनीय निदान की अनुमति नहीं देता है: एक तरफ, यह अक्सर यकृत कैंसर के शुरुआती चरणों में नहीं बढ़ता है। दूसरी ओर, बढ़े हुए एएफपी स्तर के कारण लीवर कैंसर के अलावा अन्य कारण भी हो सकते हैं। इनमें शामिल हैं, उदाहरण के लिए, वायरस से संबंधित जिगर की सूजन (वायरल हेपेटाइटिस), यकृत सिरोसिस, वृषण ट्यूमर और गर्भावस्था।

लीवर कैंसर के निदान की तुलना में प्रगति की निगरानी के लिए एएफपी मूल्य अधिक महत्वपूर्ण है।

विभिन्न यकृत मूल्यों को रक्त में यकृत समारोह के सामान्य मापदंडों के रूप में भी मापा जाता है। इनमें यकृत एंजाइम (जैसे एएसटी / जीओटी और एएलटी / जीपीटी), यकृत संश्लेषण पैरामीटर (विटामिन के-निर्भर रक्त जमावट कारक, एल्ब्यूमिन, कोलिनेस्टरेज़) और, आमतौर पर, ऊंचा मान (गामा-जीटी, एपी, बिलीरुबिन) शामिल हैं। पित्त की भीड़।

इमेजिंग प्रक्रियाएं

एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा (सोनोग्राफी) यकृत की स्थिति का प्रारंभिक मूल्यांकन करने में सक्षम बनाती है। यह अंग में संरचनात्मक परिवर्तन कर सकता है और संभवतः एक ट्यूमर दिखाई दे सकता है। एक कंट्रास्ट एजेंट (कंट्रास्ट-एन्हांस्ड अल्ट्रासाउंड, सीईयूएस) को प्रशासित करके स्पष्ट छवियां प्राप्त की जाती हैं।

इसके अलावा, अक्सर चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, एमआरआई) और / या कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) का उपयोग किया जाता है। वे एक सामान्य अल्ट्रासाउंड की तुलना में अधिक विस्तृत चित्र प्रदान करते हैं - खासकर यदि रोगी को परीक्षा के दौरान एक विपरीत एजेंट दिया जाता है, जैसा कि आमतौर पर होता है।

एमआरआई और सीटी न केवल संदिग्ध लीवर कैंसर को स्पष्ट करने में मदद करते हैं, बल्कि शरीर के अन्य हिस्सों में किसी भी बेटी के ट्यूमर (मेटास्टेसिस) को देखने में भी मदद करते हैं।

विभिन्न इमेजिंग विधियों का महत्व व्यक्तिगत मामले पर निर्भर करता है। यदि, उदाहरण के लिए, यकृत के सिरोसिस वाले रोगियों में यकृत कोशिका कैंसर (हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा) का संदेह है, तो निदान इमेजिंग पद्धति के रूप में कंट्रास्ट एजेंट प्रशासन के साथ एक एमआरआई की सिफारिश की जाती है।

यदि एमआरआई करने की अनुमति नहीं है (उदाहरण के लिए पेसमेकर वाले रोगियों के लिए) या यदि यह एक अस्पष्ट खोज प्रदान करता है, तो निदान के लिए एक गणना टोमोग्राफी (सीटी) और / या एक कंट्रास्ट-एन्हांस्ड अल्ट्रासाउंड परीक्षा (सीईयूएस) का उपयोग किया जाता है।

बायोप्सी

कभी-कभी यकृत कैंसर का निदान केवल निश्चितता के साथ किया जा सकता है यदि एक ऊतक का नमूना लिया जाता है और प्रयोगशाला में एक माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाती है। ऊतक का नमूना एक पंचर के माध्यम से लिया जाता है: डॉक्टर, अल्ट्रासाउंड या सीटी नियंत्रण के तहत, पेट की दीवार के माध्यम से यकृत में एक पतली खोखली सुई डालता है और इस तरह संदिग्ध क्षेत्र से ऊतक निकालता है। रोगी को प्रक्रिया के लिए एक स्थानीय संवेदनाहारी प्राप्त होती है ताकि उसे कोई दर्द महसूस न हो।

लिवर कैंसर: प्रसार के अनुसार वर्गीकरण

अन्य ट्यूमर रोगों की तरह, लीवर कैंसर को यूआईसीसी (यूनियन इंटरनेशनेल कॉन्ट्रे ले कैंसर) के अनुसार विभिन्न चरणों में विभाजित किया गया है। वर्गीकरण ट्यूमर के प्रसार पर निर्भर करता है। यह, बदले में, तथाकथित टीएनएम वर्गीकरण का उपयोग करके परिभाषित किया गया है: टी ट्यूमर के आकार के लिए खड़ा है, ट्यूमर क्षेत्र में लिम्फ नोड भागीदारी (लैटिन: नोडस) के लिए एन और अधिक दूर शरीर क्षेत्रों में मेटास्टेस (बेटी बस्तियों) के लिए एम (दूर) मेटास्टेस)। वर्गीकरण का उपयोग यह वर्णन करने के लिए किया जा सकता है कि ट्यूमर आसपास के ऊतक में कितनी दूर तक फैल गया है। यूआईसीसी के अनुसार मंचन इस प्रकार सीधे टीएनएम वर्गीकरण पर निर्भर करता है।

लीवर कैंसर में TNM वर्गीकरण:

ट्यूमर का आकार (टी):

• T1: एक एकल (अकेला) ट्यूमर जिसने अभी तक रक्त वाहिकाओं पर आक्रमण नहीं किया है।
• T2: संवहनी भागीदारी के साथ एकान्त ट्यूमर या अधिकतम पांच सेंटीमीटर व्यास वाले कई (एकाधिक) ट्यूमर।
• T3: पांच सेंटीमीटर से अधिक व्यास वाले कई ट्यूमर या पोर्टल शिरा और यकृत शिरा की एक बड़ी शाखा की भागीदारी के साथ ट्यूमर।
• टी 4: पेरिटोनियम के वेध के साथ आसन्न अंगों या ट्यूमर (ओं) की भागीदारी के साथ ट्यूमर।

लिम्फ नोड्स (एन):

• NX: लिम्फ नोड की भागीदारी का आकलन नहीं किया जा सकता है।
• N0: लिम्फ नोड्स कैंसर कोशिकाओं से प्रभावित नहीं होते हैं।
• N1: लिम्फ नोड्स कैंसर कोशिकाओं से प्रभावित होते हैं।

दूर के मेटास्टेस (एम):

• एमएक्स: दूर के मेटास्टेस का आकलन नहीं किया जा सकता है।
• M0: कोई दूर का मेटास्टेस नहीं।
• M1: दूर के मेटास्टेस मौजूद हैं (जैसे फेफड़ों में)।

यूआईसीसी चरण:

यूआईसीसी स्टेडियम	टीएनएम वर्गीकरण
स्टेज I।	T1 N0 M0 . तक
चरण II	T2 N0 M0 . तक
चरण III	T4 N0 M0 . तक
स्टेज IVa	प्रत्येक T N1 M0
स्टेज IVb	हर T, हर N और M1 . से

लीवर कैंसर: उपचार

लिवर कैंसर थेरेपी कई कारकों पर निर्भर करती है, जिसमें कैंसर की अवस्था, उम्र और रोगी की सामान्य स्थिति शामिल है। विभिन्न उपचार विधियां उपलब्ध हैं, जिनका उपयोग अकेले या विभिन्न संयोजनों में किया जा सकता है:

एक ऑपरेशन लीवर के रोगग्रस्त हिस्से (आंशिक लकीर) या पूरे लीवर को हटाकर लीवर कैंसर के रोगी को ठीक करने का मौका देता है। दूसरे मामले में, रोगी को प्रतिस्थापन के रूप में एक दाता यकृत (यकृत प्रत्यारोपण) प्राप्त होता है।

ज्यादातर मामलों में, हालांकि, निदान के समय तक यकृत कैंसर सर्जरी के लिए बहुत उन्नत होता है। एक ऑपरेशन के बजाय या लीवर प्रत्यारोपण तक के समय को पाटने के लिए, ट्यूमर को नष्ट करने वाले स्थानीय उपायों (स्थानीय एब्लेटिव थेरेपी विधियों) पर विचार किया जा सकता है।

यदि लीवर कैंसर को या तो शल्य चिकित्सा या स्थानीय रूप से पूरी तरह से समाप्त नहीं किया जा सकता है, तो रोगियों का इलाज ट्रांसएर्टियल (कीमो- या रेडियो-) एम्बोलिज़ेशन और / या दवा के साथ किया जा सकता है। कभी-कभी उच्च परिशुद्धता विकिरण चिकित्सा (उच्च परिशुद्धता रेडियोथेरेपी) पर भी विचार किया जा सकता है। इन उपचारों का उद्देश्य ट्यूमर के विकास को धीमा करना और प्रभावित लोगों के जीवित रहने का समय बढ़ाना है।

सर्जरी / लीवर ट्रांसप्लांट

लीवर कैंसर में, सर्जन प्रभावित लीवर टिश्यू को यथासंभव पूरी तरह से शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने का प्रयास करता है। एक छोटे ट्यूमर के मामले में, यह आमतौर पर यकृत के हिस्से (आंशिक यकृत लकीर) को हटाने के लिए पर्याप्त होता है। चूंकि यकृत में आमतौर पर पुनर्जनन की काफी संभावनाएं होती हैं, यकृत ऊतक का 85 प्रतिशत तक शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया जा सकता है। जब तक शेष 15 प्रतिशत लीवर स्वस्थ और पूरी तरह कार्यात्मक है, तब तक लीवर अपना काम करना जारी रख सकता है। शेष स्वस्थ यकृत कोशिकाएं धीरे-धीरे हटाए गए ऊतक को बदल देती हैं।

यदि यकृत कैंसर अंग के इतने क्षेत्रों में फैल गया है कि आंशिक शल्य चिकित्सा अब संभव नहीं है, तो संभवतः पूरे अंग को हटाया जा सकता है और एक दाता यकृत के साथ प्रतिस्थापित किया जा सकता है। हालांकि, इस तरह के लीवर ट्रांसप्लांट को केवल कुछ रोगियों के लिए ही माना जाता है क्योंकि विभिन्न पूर्वापेक्षाओं को पूरा करना होता है। उदाहरण के लिए, ट्यूमर यकृत तक ही सीमित होना चाहिए और किसी भी बेटी ट्यूमर (यकृत कैंसर मेटास्टेसिस) का गठन नहीं होना चाहिए - उदाहरण के लिए लिम्फ नोड्स में।

स्थानीय एब्लेटिव प्रक्रिया

लिवर कैंसर के इलाज के लिए कई स्थानीय एब्लेटिव तरीके हैं। यहाँ सबसे महत्वपूर्ण हैं:

रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (RFA, RFTA, RITA) में, डॉक्टर अल्ट्रासाउंड या सीटी मार्गदर्शन के तहत घातक ट्यूमर की जांच करता है। फिर रेडियो फ्रीक्वेंसी तरंगों का उपयोग करके ट्यूमर के ऊतकों को 100 डिग्री सेल्सियस से अधिक तक गर्म किया जाता है। इस तरह, तीन से पांच सेंटीमीटर व्यास वाले ट्यूमर क्षेत्रों को नष्ट किया जा सकता है। यदि कई ट्यूमर फ़ॉसी हैं, तो आमतौर पर कई सत्र आवश्यक होते हैं। उनमें से प्रत्येक को लघु संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

माइक्रोवेव एब्लेशन (MWA) के साथ भी, ट्यूमर के ऊतकों को स्थानीय रूप से गर्म किया जाता है और इस तरह नष्ट कर दिया जाता है। हालांकि, यहां तक ​​कि उच्च तापमान (160 डिग्री तक) का उपयोग यहां रेडियो फ्रीक्वेंसी एब्लेशन (आरएफए) की तुलना में किया जाता है।

यकृत कैंसर के लिए एक अन्य स्थानीय रूप से अपवर्तक चिकित्सा पद्धति परक्यूटेनियस इथेनॉल या एसिटिक एसिड इंजेक्शन (पीईआई) है। डॉक्टर पेट की दीवार के माध्यम से लीवर के प्रभावित क्षेत्र में अल्कोहल (इथेनॉल) या एसिटिक एसिड इंजेक्ट करते हैं। दोनों पदार्थ कैंसर कोशिकाओं को मरने का कारण बनते हैं। दूसरी ओर, आसपास के स्वस्थ ऊतक को काफी हद तक बख्शा जाता है। इथेनॉल या सिरका का पर्क्यूटेनियस इंजेक्शन आमतौर पर कई सत्रों में कई हफ्तों के अंतराल पर दोहराया जाता है।

विशेषज्ञ लीवर सेल कैंसर (हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा) के इलाज के लिए स्थानीय एब्लेटिव प्रक्रिया के रूप में रेडियोफ्रीक्वेंसी या माइक्रोवेव एब्लेशन की सलाह देते हैं। इथेनॉल या एसिटिक एसिड के पर्क्यूटेनियस इंजेक्शन RFA की तुलना में कम प्रभावी साबित हुए हैं।

Transarterial (केमो-) एम्बोलिज़ेशन (TAE / TACE)

एम्बोलिज़ेशन रक्त वाहिकाओं का लक्षित बंद होना है। यकृत कैंसर चिकित्सा के भाग के रूप में, यह उन वाहिकाओं के साथ किया जा सकता है जो रक्त के साथ ट्यूमर की आपूर्ति करती हैं:

वंक्षण धमनियों में पहुंच का उपयोग करते हुए, डॉक्टर एक्स-रे नियंत्रण के तहत एक लचीली प्रवेशनी (कैथेटर) को यकृत धमनी तक धकेलता है। प्रत्येक लीवर ट्यूमर को इस धमनी की एक या अधिक शाखाओं के माध्यम से ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति की जाती है। अगले चरण में, डॉक्टर कैथेटर के माध्यम से इन जहाजों में छोटे प्लास्टिक कणों को इंजेक्ट करते हैं, जिससे वे बंद हो जाते हैं - कैंसर कोशिकाएं, जो अब रक्त की आपूर्ति से कट जाती हैं, मर जाती हैं।

इस चिकित्सा पद्धति को ट्रांसएर्टियल एम्बोलिज़ेशन (टीएई) कहा जाता है। इसे स्थानीय कीमोथेरेपी के साथ जोड़ा जा सकता है: डॉक्टर कैथेटर के माध्यम से ट्यूमर के आसपास के क्षेत्र में एक सक्रिय संघटक भी इंजेक्ट करता है, जो कैंसर कोशिकाओं (कीमोथेराप्यूटिक एजेंट) को मारता है। फिर कोई ट्रांसएर्टियल कीमो-एम्बोलाइज़ेशन (टीएसीई) की बात करता है।

ट्रांसएर्टेरियल रेडियो एम्बोलिज़ेशन (टारे)

इस प्रक्रिया को अक्सर चयनात्मक आंतरिक रेडियोथेरेपी (एसआईआरटी) कहा जाता है। यह अंदर से एक नए प्रकार का स्थानीय विकिरण उपचार है। यह माना जा सकता है कि क्या यकृत कैंसर को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया नहीं जा सकता है और अभी तक कोई बेटी बस्तियों का गठन नहीं किया है:

फिर से, एक कैथेटर को कमर के माध्यम से यकृत धमनी में डाला जाता है। डॉक्टर तब इस कैथेटर का उपयोग ट्यूमर की आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं में कई छोटे, रेडियोधर्मी छर्रों को सम्मिलित करने के लिए करते हैं। इसके दो प्रभाव हैं: एक ओर, वाहिकाओं को बंद कर दिया जाता है ताकि ट्यूमर रक्त की आपूर्ति से कट जाए। दूसरी ओर, कैंसर कोशिकाएं विकिरण की एक उच्च स्थानीय खुराक के संपर्क में आती हैं जो उन्हें मार देती हैं।

उच्च परिशुद्धता रेडियोथेरेपी

उच्च-सटीक रेडियोथेरेपी में, एक उच्च विकिरण खुराक को शरीर के एक सटीक परिभाषित क्षेत्र - ट्यूमर या मेटास्टेसिस पर बाहर से बहुत सटीक रूप से निर्देशित किया जाता है। प्रक्रिया को स्टीरियोटैक्टिक विकिरण ("स्टीरियोटैक्टिक बॉडी रेडियोथेरेपी", एसबीआरटी) भी कहा जाता है। इस पर विचार किया जा सकता है जब यकृत कैंसर के उपचार के लिए अन्य स्थानीय उपचार संभव नहीं हैं।

दवाई

लक्षित दवाएं

2007 में, लीवर कैंसर के इलाज के लिए पहली लक्षित दवा सॉराफेनीब को मंजूरी दी गई थी। यह एक तथाकथित बहु-किनेज अवरोधक है: कुछ एंजाइमों को अवरुद्ध करके, यह ट्यूमर के विकास और इसे आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिकाओं में देरी करता है। सोराफेनीब को उन्नत यकृत कैंसर के लिए निर्धारित किया जा सकता है।

सॉराफेनीब के अलावा, अन्य एंजाइम अवरोधक (मल्टी-किनेज और टाइरोसिन किनेज इनहिबिटर) अब लीवर कैंसर थेरेपी के लिए उपलब्ध हैं, जिसमें रेगोराफेनीब और लेन्वाटिनिब शामिल हैं।

कृत्रिम रूप से उत्पादित मोनोक्लोनल एंटीबॉडी एटेज़ोलिज़ुमाब और बेवाकिज़ुमैब के साथ संयोजन चिकित्सा यकृत सेल कैंसर वाले कुछ रोगियों के लिए एक विकल्प है। Atezolizumab कैंसर कोशिकाओं द्वारा उत्पादित एक प्रोटीन (PD-L1) को रोकता है, जो यह सुनिश्चित करता है कि शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली ट्यूमर कोशिकाओं के खिलाफ कार्य नहीं करती है। PD-L1 को अवरुद्ध करके, atezolizumab प्रतिरक्षा प्रणाली पर इस "ब्रेक" को उठा सकता है ताकि शरीर घातक कोशिकाओं के खिलाफ अधिक प्रभावी ढंग से कार्य कर सके।

Bevacizumab विशेष रूप से विकास कारक VEGF को रोकता है। यह ट्यूमर द्वारा नई रक्त वाहिकाओं के निर्माण को प्रोत्साहित करने के लिए - ट्यूमर की बेहतर आपूर्ति के लिए निर्मित किया जाता है। वीईजीएफ़ को रोककर, बेवाकिज़ुमैब आपूर्ति को कम कर सकता है और इस प्रकार घातक ट्यूमर के विकास को कम कर सकता है।

सक्रिय पदार्थ रामुसीरुमाब एक अन्य मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है जिसे लीवर सेल कैंसर के कुछ मामलों में दिया जा सकता है। यह विकास कारक VEGF के कुछ बाध्यकारी साइटों (रिसेप्टर्स) पर कब्जा कर लेता है और इस प्रकार इसके प्रभाव को रोकता है।

लक्षित दवाओं के साथ उपचार केवल चयनित रोगी समूहों के लिए माना जाता है।

प्रणालीगत कीमोथेरेपी

डॉक्टर कई प्रकार के कैंसर के खिलाफ प्रणालीगत (= पूरे शरीर को प्रभावित करने वाली) कीमोथेरेपी का उपयोग करते हैं - ऐसी दवाएं जो आमतौर पर तेजी से विभाजित होने वाली कोशिकाओं (जैसे कैंसर कोशिकाओं) के विकास को रोकती हैं।

इस तरह की कीमोथेरेपी का उपयोग लीवर सेल कैंसर वाले वयस्कों में मानक के रूप में नहीं किया जाता है क्योंकि यह आमतौर पर बहुत प्रभावी नहीं होता है। व्यक्तिगत मामलों में, हालांकि, इसे माना जा सकता है, उदाहरण के लिए अंतिम चरण के यकृत कैंसर में दर्द निवारक (उपशामक) उपाय के रूप में। लीवर कैंसर के पाठ्यक्रम को पूरी तरह से रोका नहीं जा सकता है, लेकिन इसे कम से कम धीमा तो किया जा सकता है।

वयस्कों के विपरीत, यकृत कोशिका कैंसर वाले बच्चे और किशोर लगभग आधे मामलों में प्रणालीगत कीमोथेरेपी के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं। इसलिए यह रोगियों के इस समूह के उपचार में मानक है।

लिवर कैंसर: रोग पाठ्यक्रम और रोग का निदान

लीवर कैंसर का इलाज संभव है या नहीं यह बीमारी के चरण पर निर्भर करता है: जितनी जल्दी बीमारी का पता चल जाता है, लीवर कैंसर का पूर्वानुमान उतना ही बेहतर होता है।

हालांकि, घातक ट्यूमर अक्सर एक उन्नत चरण में ही खोजा जाता है। चिकित्सीय विकल्प तब सीमित हैं। अधिकांश ट्यूमर रोगों के साथ, निम्नलिखित यकृत कैंसर पर लागू होता है: जीवन प्रत्याशा और ठीक होने की संभावना कम होती है यदि निदान बाद में किया जाता है। इस समय, कैंसर कोशिकाएं पहले से ही अन्य अंगों में फैल चुकी हैं और बेटी ट्यूमर (यकृत कैंसर मेटास्टेसिस) का गठन किया है। यकृत कैंसर के सबसे आम रूप में - हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा (यकृत सेल कैंसर) - निदान के पांच साल बाद, औसतन 15 प्रतिशत प्रभावित महिलाएं और पुरुष अभी भी जीवित हैं (पांच साल की जीवित रहने की दर)।

लीवर कैंसर: रोकथाम

यदि आप लीवर कैंसर को रोकना चाहते हैं, तो आपको ज्ञात जोखिम कारकों (ऊपर देखें) से बचना चाहिए, यदि संभव हो तो:

• केवल मध्यम मात्रा में शराब पिएं या, यदि आपको पुरानी जिगर की बीमारी (सिरोसिस, पुरानी हेपेटाइटिस, आदि) है, तो शराब बिल्कुल नहीं। विलासितापूर्ण भोजन लीवर को भारी नुकसान पहुंचा सकता है और कुछ ही वर्षों में लीवर सिरोसिस का कारण बन सकता है - यकृत कैंसर के विकास के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक।
• ताजी सब्जियों और फलों के साथ-साथ अनाज और संपूर्ण खाद्य पदार्थों के साथ संतुलित, कम वसा वाला आहार लें। इससे लीवर पर ज्यादा दबाव नहीं पड़ेगा। इसके अलावा, ऐसा आहार - नियमित शारीरिक गतिविधि के साथ - मोटापे और मधुमेह को रोकता है, यकृत कैंसर के लिए दो अन्य जोखिम कारक।
• फफूंदीयुक्त खाद्य पदार्थ (जैसे अनाज, मक्का, मूंगफली, या पिस्ता) न खाएं। ये कूड़ेदान में हैं - केवल दिखने वाले संक्रमित हिस्सों को हटाना ही काफी नहीं है। मोल्ड में लंबे समय तक अदृश्य धागे होंगे जो भोजन के माध्यम से चलते हैं।
• तंबाकू का सेवन न करने की भी सलाह दी जाती है। सिगरेट आदि के सेवन से भी लीवर कैंसर का खतरा बढ़ जाता है।
• जिगर की पुरानी बीमारी वाले लोगों को कॉफी पीनी चाहिए क्योंकि यह इन रोगियों में जिगर में निशान (फाइब्रोसिस) की प्रगति का विरोध कर सकती है और यकृत कैंसर का खतरा कम कर सकती है (अधिक सटीक रूप से: यकृत कोशिका कैंसर)। प्रभाव एक दिन में तीन या अधिक कप कॉफी की मात्रा के साथ सबसे अधिक स्पष्ट प्रतीत होता है।
• इसके अलावा, लीवर कैंसर के जोखिम को कम करने के लिए पुरानी जिगर की बीमारियों (जैसे सिरोसिस, हेपेटाइटिस बी या सी) का उचित उपचार महत्वपूर्ण है।
• हेपेटाइटिस बी टीकाकरण (एचबीवी) हेपेटाइटिस बी वायरस के कारण होने वाले लीवर की सूजन से बचाता है। यह 2 महीने की उम्र से सभी शिशुओं के लिए डिफ़ॉल्ट रूप से अनुशंसित है। यह कुछ जोखिम समूहों के लिए भी उचित है। इस बारे में यहां और पढ़ें।
• आज तक, हेपेटाइटिस सी को रोकने के लिए कोई टीका नहीं है। हालांकि, अन्य उपाय (जैसे सीरिंज जैसे दवा उपकरण साझा नहीं करना) हेपेटाइटिस सी संक्रमण और इस प्रकार यकृत कैंसर के जोखिम को कम कर सकते हैं।
• यदि संभव हो तो, गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह वाले रोगियों को रक्त शर्करा कम करने वाली दवा मेटफॉर्मिन के साथ इलाज किया जाना चाहिए। यह प्रभावित लोगों में लीवर कैंसर (अधिक सटीक: लिवर सेल कैंसर) के जोखिम को कम करता है।

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