पेरिकार्डिटिस
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जब पेरिकार्डियम में सूजन हो जाती है, तो दृढ़, संयोजी ऊतक जो हृदय को छाती में रखता है और घेरता है, सूजन हो जाती है। डॉक्टर पेरिकार्डिटिस (या पेरिकार्डिटिस) की बात करते हैं। यह तीव्र और गंभीर या कालानुक्रमिक रूप से कपटी हो सकता है। चिकित्सा उपचार के बिना एक तीव्र पाठ्यक्रम संभावित रूप से जीवन के लिए खतरा है। पेरिकार्डिटिस के कारणों, लक्षणों और उपचार के बारे में यहाँ और जानें!
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पेरिकार्डिटिस: विवरण
पेरिकार्डिटिस या पेरिकार्डिटिस संयोजी ऊतक की सूजन है जो पूरी तरह से हृदय को घेर लेती है। यह वायरस या बैक्टीरिया जैसे रोगजनकों के कारण हो सकता है, लेकिन प्रतिरक्षा प्रणाली की गैर-संक्रामक प्रतिक्रियाओं के कारण भी हो सकता है।
पेरिकार्डिटिस तीव्रता से हो सकता है और फिर अक्सर गंभीर लक्षणों के साथ होता है। ये जीवन के लिए खतरा हो सकते हैं। क्योंकि तीव्र पेरीकार्डिटिस की एक सामान्य जटिलता पेरीकार्डियम (पेरिकार्डियल इफ्यूजन) में द्रव का संचय है। यह हृदय की मांसपेशियों को संकुचित करता है और इस प्रकार इसके कार्य (पेरिकार्डियल टैम्पोनैड) को बाधित करता है। लेकिन पुरानी पेरिकार्डियल सूजन भी है जो धीरे-धीरे आगे बढ़ती है।
पेरीकार्डियम की संरचना और कार्य
पेरीकार्डियम (पेरीकार्डियम) में एक फर्म, मुश्किल से फैलने योग्य संयोजी ऊतक होते हैं। वह दिल को जगह पर रखता है। पेरीकार्डियम संवेदनशील हृदय की मांसपेशियों और उसकी रक्त वाहिकाओं की भी रक्षा करता है। 20 से 50 मिलीलीटर तरल की एक छोटी मात्रा पेरीकार्डियम और हृदय की मांसपेशी के बीच होती है और प्रत्येक दिल की धड़कन के साथ घर्षण को कम करती है।
तीव्र पेरिकार्डिटिस
संक्रमण, लेकिन अन्य बीमारियां जैसे आमवाती रोग, तीव्र पेरिकार्डिटिस को ट्रिगर कर सकते हैं। इसके अलावा, पेरिकार्डिटिस दिल के दौरे का परिणाम हो सकता है। मृत मायोकार्डियम एक भड़काऊ प्रतिक्रिया का कारण बनता है। यह दिल के दौरे के कुछ दिनों बाद हो सकता है जब सूजन पड़ोसी पेरीकार्डियम (प्रारंभिक पेरीकार्डिटिस, पेरीकार्डिटिस एपिस्टेनोकार्डिया) में फैल जाती है। अधिक दुर्लभ रूप से, मायोकार्डियल रोधगलन (ड्रेसलर सिंड्रोम, देर से पेरीकार्डिटिस) के हफ्तों बाद तक पेरीकार्डियम सूजन नहीं होता है।
यदि सूजन के दौरान सफेद-पीले रंग का फाइब्रिन जमा हो जाता है (जब यह बंद हो जाता है तो एक खरोंच के समान), इसे फाइब्रिनस-तीव्र पेरिकार्डियल सूजन कहा जाता है।
यदि बैक्टीरिया पेरिकार्डियल सूजन का कारण हैं, तो एक संभावना है कि मवाद बनेगा। इसमें मृत प्रतिरक्षा कोशिकाएं और बैक्टीरिया होते हैं। एक शुद्ध तीव्र पेरिकार्डियल सूजन एक ताजा जीवाणु संक्रमण का संकेत है।
कुछ मामलों में, पेरिकार्डियल सूजन खूनी होती है, उदाहरण के लिए दिल की सर्जरी के परिणामस्वरूप, दिल का दौरा पड़ने के बाद या तपेदिक में। पेरीकार्डियम में बढ़ने वाले ट्यूमर या बेटी ट्यूमर (मेटास्टेसिस) भी खूनी सूजन का कारण बन सकते हैं।
जीर्ण पेरिकार्डियल सूजन
क्रोनिक पेरीकार्डियल सूजन अक्सर तब होती है जब तीव्र पेरीकार्डिटिस (उपचार के बावजूद) पूरी तरह से ठीक नहीं होता है और बढ़ता रहता है। यदि पेरिकार्डिटिस तीन महीने तक बना रहता है, तो डॉक्टर क्रोनिक पेरीकार्डिटिस की बात करते हैं। यह तीव्र इतिहास के बिना भी विकसित हो सकता है। उदाहरण के लिए, तपेदिक, रुमेटोलॉजिकल रोग, कुछ दवाएं या चिकित्सा विकिरण (उदाहरण के लिए फेफड़े के ट्यूमर के मामले में) पुरानी पेरिकार्डियल सूजन का कारण बन सकता है।
पैंजरहार्ट
भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के कारण, पेरीकार्डियम "कैल्शियम" और निशान को स्टोर कर सकता है। यह उसे और अधिक गतिहीन बनाता है। यह काम करने वाली हृदय की मांसपेशियों के लिए जगह भी कम कर देता है, उदाहरण के लिए यह अब ठीक से नहीं भर सकता है। तथाकथित बख़्तरबंद दिल के साथ, हृदय के चारों ओर वास्तव में पतली सुरक्षात्मक थैली एक सेंटीमीटर की मोटाई तक बढ़ सकती है और हृदय को गंभीर रूप से संकुचित कर सकती है (पेरिकार्डिटिस कॉन्स्ट्रिक्टिव)।
पेरिम्योकार्डिटिस
चूंकि पेरीकार्डियम हृदय की मांसपेशियों के करीब है, दोनों संरचनाएं कभी-कभी एक ही समय में सूजन हो जाती हैं। डॉक्टर तब पेरीमायोकार्डिटिस की बात करते हैं। पेरिकार्डिटिस और मायोकार्डिटिस के बीच अंतर करना आमतौर पर मुश्किल होता है। हालांकि, यह बिल्कुल आवश्यक नहीं है, क्योंकि उपचार अक्सर नहीं बदलता है। हालांकि, यह तब अस्पताल में होता है, क्योंकि जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।
पेरिकार्डिटिस: लक्षण
तीव्र पेरिकार्डियल सूजन के विशिष्ट लक्षण ब्रेस्टबोन (रेट्रोस्टर्नल दर्द) के पीछे या पूरी छाती में दर्द हैं। दर्द गर्दन, पीठ या बाएं हाथ तक भी फैल सकता है और जब आप सांस लेते हैं, खांसते हैं, निगलते हैं या अपनी स्थिति बदलते हैं तो यह बढ़ जाता है। कई बार तीव्र पेरिकार्डिटिस वाले लोगों को बुखार भी होता है।
कुछ मामलों में दिल की धड़कन तेज होना (टैचीकार्डिया) निश्चित है। कार्डिएक अतालता और दिल में ठोकर लगने की भावना भी पेरिकार्डिटिस के साथ होती है। रोग की गंभीरता के आधार पर, सांस की तकलीफ और सीने में जकड़न हो सकती है। फुफ्फुस के साथ निमोनिया के मामले में भी इसी तरह की शिकायतें हो सकती हैं, फेफड़े ढह गए (न्यूमोथोरैक्स) या, विशेष रूप से, एक तीव्र दिल का दौरा।
आपको हमेशा तीव्र सीने में दर्द का कारण तुरंत स्पष्ट करना चाहिए!
कई लक्षण तभी उत्पन्न होते हैं जब द्रव पेरीकार्डियम में एकत्रित हो जाता है।इसलिए सूखा, तंतुमय पेरिकार्डिटिस अक्सर केवल दर्द के रूप में ही प्रकट होता है। गीले (एक्सयूडेटिव) पेरिकार्डिटिस के लक्षण, उदाहरण के लिए, एक जीवाणु संक्रमण के कारण, प्रवाह की मात्रा पर निर्भर करते हैं। पेरिकार्डियम में जितना अधिक तरल पदार्थ जमा होता है, उतना ही हृदय क्रिया प्रतिबंधित होती है। यदि हृदय की मांसपेशी अब ठीक से काम नहीं करती है, तो प्रभावित लोग हृदय की कमी (दिल की विफलता) के लक्षणों से पीड़ित होते हैं। एक बख्तरबंद हृदय भी अंततः खराब हृदय क्रिया की ओर ले जाता है।
यदि पेरिकार्डियम शुरू से ही पुराना है, तो लक्षण आमतौर पर कपटी रूप से विकसित होते हैं। इसलिए यह अक्सर लंबे समय तक किसी का ध्यान नहीं जाता है। थकान और कम प्रदर्शन जैसे सूजन के सामान्य लक्षणों के अलावा, हृदय की अपर्याप्तता के लक्षण भी हो सकते हैं क्योंकि पेरीकार्डियम खराब और मोटा हो जाता है:
- तेज़ दिल की धड़कन और चापलूसी नाड़ी
- शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस लेने में कठिनाई (बाद में आराम करने पर भी)
- खांसी
- अवरुद्ध (स्पष्ट रूप से उभरी हुई) गर्दन की नसें
- शोफ
- "विरोधाभासी नाड़ी" (पल्सस पैराडॉक्सस = साँस लेते समय सिस्टोलिक रक्तचाप में 10 मिमीएचएचजी से अधिक की कमी)
पेरिकार्डियल टैम्पोनैड की जटिलता
पेरिकार्डियल टैम्पोनैड पेरिकार्डियल सूजन की एक जीवन-धमकाने वाली जटिलता है। यह तब होता है जब पेरिकार्डियम में बहुत अधिक रक्त, मवाद और/या भड़काऊ तरल पदार्थ तेजी से जमा हो जाता है। चूंकि पेरीकार्डियम का विस्तार नहीं हो सकता है, प्रवाह हृदय की मांसपेशियों को संकुचित करता है और हृदय कक्ष अब ठीक से विस्तार नहीं कर सकते हैं। इसका मतलब है कि फेफड़ों (दाएं वेंट्रिकल से) या शरीर के परिसंचरण (बाएं वेंट्रिकल से) में कम रक्त पंप किया जाता है। रक्तचाप गिरता है, हृदय दौड़ता है। इसके अलावा, रक्त नसों में वापस आ जाता है, जिसे गर्दन की नसों में फैला हुआ देखा जा सकता है। उनके लिए सांस लेना मुश्किल है। लोग अचानक पीला और पसीने से तर दिखाई देते हैं। चक्र धराशायी हो सकता है। एक पेरिकार्डियल टैम्पोनैड गंभीर रूप से जीवन के लिए खतरा है और इसका तुरंत इलाज किया जाना चाहिए।
पेरिकार्डिटिस: कारण और जोखिम कारक
तीव्र पेरिकार्डिटिस विभिन्न कारकों से शुरू हो सकता है। वायरस या बैक्टीरिया अक्सर ट्रिगर होते हैं, कभी-कभी (विशेषकर यदि प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर होती है) कवक या परजीवी। वे रक्त या लसीका वाहिकाओं के माध्यम से श्वसन पथ या अन्य अंगों से हृदय तक पहुँचते हैं।
लेकिन अन्य रोग या उपचार के तरीके भी पेरिकार्डिटिस का कारण बन सकते हैं। यह भी शामिल है:
- रक्त में यूरिक एसिड के बढ़े हुए स्तर के साथ गुर्दे की विफलता
- ऑटोइम्यून रोग और आमवाती रोग
- चयापचय संबंधी विकार (हाइपोथायरायडिज्म या हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया)
- दिल का दौरा पड़ने के परिणाम
- हार्ट सर्जरी (पोस्टकार्डियोटॉमी सिंड्रोम)
- ट्यूमर रोग
- विकिरण उपचार
पेरिकार्डिटिस: परीक्षाएं और निदान
यदि पेरीकार्डियम की सूजन का संदेह है, तो सामान्य चिकित्सक ज्यादातर मामलों में रोगी को हृदय विशेषज्ञ (हृदय रोग विशेषज्ञ) के पास भेज देगा। यह पहले चिकित्सा इतिहास पूछता है:
- शिकायतें कब से मौजूद हैं?
- क्या लक्षण बढ़े हैं या नई शिकायतें जोड़ी गई हैं?
- क्या आप शारीरिक रूप से कम लचीला महसूस करते हैं?
- क्या आपको बुखार है - और यदि हां, तो कितना समय हो गया है?
- क्या आपको पिछले कुछ हफ्तों में संक्रमण हुआ है - विशेष रूप से श्वसन पथ में?
- जब आप सांस लेते हैं या लेटते हैं तो क्या सीने में दर्द बदल जाता है?
- क्या आपको अतीत में कभी हृदय की कोई बीमारी या रोग हुआ है?
- क्या आप गठिया या प्रतिरक्षा प्रणाली की किसी अन्य बीमारी के लिए जाने जाते हैं?
- आप कौन सी दवाएं ले रहे हैं?
तथाकथित शारीरिक परीक्षा में तापमान लेना, नाड़ी को टटोलना, रक्तचाप को मापना और छाती को टैप करना और सुनना शामिल है। पेरिकार्डिटिस के मामले में, डॉक्टर अक्सर प्रत्येक दिल की धड़कन के साथ एक विशिष्ट रगड़ को सुन सकता है, जब बहाव अभी भी छोटा होता है। यदि प्रवाह पहले से ही व्यापक है, तो परीक्षक शायद ही दिल की धड़कन को और अधिक सुनता है।
सूजन या संक्रमण के लिए विशिष्ट मार्करों की खोज के लिए रक्त के नमूने का उपयोग किया जाता है। इसमे शामिल है:
- त्वरित अवसादन दर
- सीआरपी मूल्य में वृद्धि
- श्वेत रक्त कोशिकाओं में वृद्धि (बैक्टीरिया या कवक में ल्यूकोसाइटोसिस, वायरस में लिम्फोसाइटोसिस)
- रक्त संस्कृति में बैक्टीरिया का पता लगाना
- उन्नत कार्डियक एंजाइम स्तर (सीके-एमबी, ट्रोपोनिन टी)
- तथाकथित रूमेटोइड कारकों में वृद्धि
विभिन्न तकनीकी जांच तब पेरिकार्डिटिस के संदिग्ध निदान की पुष्टि करती हैं:
- ईसीजी: असामान्य एसटी खंड ऊंचाई, चापलूसी या नकारात्मक टी-वेव या, पेरिकार्डियल इफ्यूजन के मामले में, समग्र रूप से कम चकत्ते (कम वोल्टेज)
- एक प्रवाह का पता लगाने के लिए इकोकार्डियोग्राफी ("दिल का अल्ट्रासाउंड")
- छाती की एक्स-रे परीक्षा ("एक्स-रे वक्ष", केवल बढ़े हुए हृदय छाया के माध्यम से बड़े प्रवाह को दर्शाता है)
- पेरिकार्डियल दीवार और किसी भी मौजूदा प्रवाह को दिखाने के लिए चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) या कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)
- हृदय को राहत देने, स्थिति का आकलन करने और रोगजनकों का पता लगाने का प्रयास करने के लिए पेरिकार्डियल पंचर (यदि कोई मौजूदा प्रवाह है)
पेरिकार्डिटिस उपचार
पेरिकार्डिटिस के मामले में जो पहला उपाय किया जाना है, वह है हृदय को राहत देने के लिए कुछ आराम करना। डॉक्टर आमतौर पर वायरल पेरिकार्डिटिस का इलाज आउट पेशेंट के आधार पर करते हैं। फिर वे विरोधी भड़काऊ दवाएं लिखते हैं, उदाहरण के लिए एनएसएआईडी जैसे इबुप्रोफेन, एएसए या कोल्सीसिन। सीधे वायरस के खिलाफ उपयोग नहीं किया जाता है (या केवल व्यक्तिगत मामलों में)।
कुछ मामलों में, हालांकि, कुछ परिस्थितियों में जोखिम बढ़ जाता है कि पेरिकार्डिटिस जटिल हो जाएगा। यदि ऐसा कोई जोखिम कारक मौजूद है, तो डॉक्टर संबंधित व्यक्ति को अस्पताल रेफर करते हैं। उदाहरण के लिए, 38 डिग्री से अधिक तेज बुखार या एक बड़ा पेरिकार्डियल बहाव, इन जोखिम कारकों में से हैं।
यदि पेरिकार्डिटिस का एक विशिष्ट कारण ज्ञात है, तो यह आगे के उपचार (कारण चिकित्सा) को निर्धारित करता है:
पर जीवाण्विक संक्रमण डॉक्टर एंटीबायोटिक्स लिखते हैं। उन्हें अक्सर बेहतर काम करने के लिए जलसेक के रूप में दिया जाता है।
पर फफूंद संक्रमण कवक एजेंटों, तथाकथित रोगाणुरोधी, का उपयोग किया जाता है। इन्हें अक्सर छोटे जलसेक के रूप में भी दिया जाता है।
पर स्व - प्रतिरक्षित रोग अत्यधिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को दवाओं से दबा दिया जाता है। उपयुक्त सक्रिय तत्व हैं, उदाहरण के लिए, ग्लूकोकार्टिकोइड्स, साइक्लोफॉस्फेमाइड या मेथोट्रेक्सेट ("एमटीएक्स")।
एक है किडनी खराब पेरिकार्डियल सूजन का कारण, तथाकथित डायलिसिस के माध्यम से रक्त को साफ करना पड़ता है।
उपचार की सफलता की निगरानी हृदय की नियमित अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं द्वारा की जाती है। पेरीकार्डियम (बख़्तरबंद दिल) की मोटाई और निशान के साथ पुरानी पेरीकार्डियल सूजन के मामले में, खुली छाती (पेरीकार्डेक्टोमी) पर एक ऑपरेशन द्वारा पेरीकार्डियम को हटा दिया जाना चाहिए।
पेरिकार्डियल टैम्पोनैड का उपचार
पेरिकार्डियल टैम्पोनैड के साथ, पेरीकार्डियम में इतना तरल पदार्थ जमा हो जाता है कि हृदय की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है। यह जीवन के लिए खतरा है और तत्काल उपचार की आवश्यकता है। इस उद्देश्य के लिए, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण (सोनोग्राफी) के तहत एक सुई के साथ छाती के माध्यम से बाहर से पेरीकार्डियम को छिद्रित किया जाता है और प्रवाह तरल पदार्थ निकाला जाता है। प्रारंभिक अवस्था में किसी भी अनुगामी द्रव या रक्त का पता लगाने के लिए रोगी को अल्ट्रासाउंड द्वारा बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए।
यहां तक कि धीरे-धीरे लेकिन लगातार बढ़ते हुए पेरिकार्डियल इफ्यूजन डॉक्टरों को पंचर से राहत देते हैं यदि प्रभावित लोग इससे पीड़ित हैं। इस तरह, वे प्रारंभिक अवस्था में आगे, अंततः जीवन-धमकी, हृदय क्रिया में सीमाओं को रोकना चाहते हैं। यदि द्रव शायद ही बढ़ता है और रोगी को किसी भी लक्षण का अनुभव नहीं होता है, तो कोई पेरिकार्डियल पंचर नहीं किया जाता है।
पेरिकार्डिटिस: रोग पाठ्यक्रम और रोग का निदान
पेरिकार्डिटिस एक गंभीर बीमारी है। यह हृदय की मांसपेशी (पेरीमायोकार्डिटिस) या पूरे हृदय (पैनकार्डिटिस) तक फैल सकता है। कभी-कभी होने वाला प्रवाह (सीरस द्रव, मवाद या रक्त) हृदय की मांसपेशियों को खतरनाक रूप से संकुचित कर सकता है। यदि पेरिकार्डिटिस को जल्दी पहचाना जाता है और इसके कारणों और परिणामों का इलाज किया जाता है, तो यह बिना किसी परिणाम के ठीक हो सकता है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो पेरिकार्डिटिस अपनी गंभीर जटिलताओं (बख़्तरबंद हृदय और पेरिकार्डियल टैम्पोनैड) के कारण एक जानलेवा बीमारी है।
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