लसीका ल्यूकेमिया

और मार्टिना फीचर, चिकित्सा संपादक और जीवविज्ञानी

मार्टिना फीचर ने इंसब्रुक में एक वैकल्पिक विषय फार्मेसी के साथ जीव विज्ञान का अध्ययन किया और खुद को औषधीय पौधों की दुनिया में भी डुबो दिया। वहाँ से यह अन्य चिकित्सा विषयों तक दूर नहीं था जो आज भी उसे मोहित करते हैं। उन्होंने हैम्बर्ग में एक्सल स्प्रिंगर अकादमी में एक पत्रकार के रूप में प्रशिक्षण लिया और 2007 से नेटडॉक्टर के लिए काम कर रही हैं - पहली बार एक संपादक के रूप में और 2012 से एक स्वतंत्र लेखक के रूप में।

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शब्द "लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया" कैंसर के दो रूपों को शामिल करता है जिसमें कुछ रक्त कोशिकाएं अनियंत्रित रूप से गुणा करती हैं: तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया (एएलएल) और पुरानी लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया (सीएलएल)। सभी बचपन में सबसे आम ल्यूकेमिया रोग है, जबकि सीएलएल लगभग विशेष रूप से वृद्ध लोगों में पाया जाता है। लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया के बारे में और पढ़ें!

इस बीमारी के लिए आईसीडी कोड: आईसीडी कोड चिकित्सा निदान के लिए अंतरराष्ट्रीय स्तर पर मान्यता प्राप्त कोड हैं। उन्हें पाया जा सकता है, उदाहरण के लिए, डॉक्टर के पत्रों में या काम के लिए अक्षमता के प्रमाण पत्र पर। सी९१

इस प्रकार लिम्फैटिक ल्यूकेमिया विकसित होता है

"लिम्फेटिक ल्यूकेमिया" वह है जिसे डॉक्टर कैंसर कहते हैं जो रक्त निर्माण के तथाकथित लसीका अग्रदूत कोशिकाओं से उत्पन्न होते हैं:

सभी रक्त कोशिकाओं (लाल और सफेद रक्त कोशिकाओं और प्लेटलेट्स) की एक समान उत्पत्ति होती है - अस्थि मज्जा में रक्त स्टेम कोशिकाएं। इन स्टेम कोशिकाओं से दो प्रकार की पूर्वज कोशिकाएं विकसित होती हैं: लसीका और माइलॉयड पूर्वज कोशिकाएं। लिम्फोसाइट्स पूर्व से कई चरणों में विकसित होते हैं। श्वेत रक्त कोशिकाओं (ल्यूकोसाइट्स) का यह उपसमूह प्रतिरक्षा प्रणाली का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। अन्य सभी सफेद और लाल रक्त कोशिकाएं और प्लेटलेट्स मायलोइड पूर्वज कोशिकाओं से उत्पन्न होते हैं।

लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया में, लिम्फोसाइटों का निर्माण गड़बड़ा जाता है: बड़ी संख्या में अपरिपक्व लिम्फोसाइट्स बनाए जाते हैं जो अनियंत्रित तरीके से गुणा करते हैं। नतीजतन, वे तेजी से परिपक्व, स्वस्थ रक्त कोशिकाओं को पीछे धकेलते हैं। इसका मतलब है: सफेद रक्त कोशिकाओं के अन्य उपसमूह कम और कम होते हैं। लाल रक्त कणिकाओं और प्लेटलेट्स की भी कमी हो जाती है।

रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर, डॉक्टर अंतर करते हैं:

• तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया (ALL) काफी अचानक शुरू होता है और तेजी से बढ़ता है।
• दूसरी ओर, क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया (सीएलएल), कपटी और धीरे-धीरे विकसित होता है।

तीव्र लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया (सभी)

बच्चों में तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया ल्यूकेमिया का सबसे आम प्रकार है। ल्यूकेमिया से पीड़ित सभी बच्चों में से लगभग 80 प्रतिशत में सभी बच्चे होते हैं। पांच साल से कम उम्र के स्प्राउट्स सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। वयस्कों में सभी दुर्लभ हैं। यह रोग यहां 80 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में अधिक बार होता है।

कुल मिलाकर, तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया बहुत दुर्लभ है: जर्मनी में, लगभग 100,000 लोगों में से 1 व्यक्ति इस प्रकार के रक्त कैंसर का विकास करता है। ट्राइसॉमी 21 (डाउन सिंड्रोम) वाले लोगों में, अन्य लोगों में बीमारी का खतरा बढ़ जाता है।

ऑल के लक्षण

तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया विभिन्न लक्षणों के साथ प्रकट होता है जो आमतौर पर दिनों के भीतर विकसित होते हैं: लाल रक्त कोशिकाओं की बढ़ती कमी से एनीमिया होता है। इसलिए रोगियों की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली काफ़ी पीली होती है और दिल की धड़कन तेज़ होती है। वे कम कुशल भी हैं और जल्दी थक जाते हैं। कभी-कभी सांस लेने में तकलीफ और चक्कर भी आते हैं।

क्योंकि कैंसर कोशिकाएं रक्त प्लेटलेट्स को भी विस्थापित कर देती हैं, रक्तस्राव (जैसे मसूड़ों और नाक से रक्तस्राव) विकसित होता है। मरीजों को चोट के निशान भी आसानी से लग जाते हैं। अक्सर त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली में पंचर रक्तस्राव भी देखा जाता है। डॉक्टर उन्हें पेटीचिया कहते हैं।

ALL के अन्य सामान्य लक्षण हैं बुखार, भूख कम लगना और संक्रमित होने की प्रवृत्ति। कई रोगियों में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स और बढ़े हुए प्लीहा (स्प्लेनोमेगाली) भी होते हैं।

यदि कैंसर कोशिकाओं ने केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी) पर हमला किया है, तो इससे सिरदर्द, उल्टी, उदासीनता और तंत्रिका विफलता के साथ-साथ पक्षाघात भी हो सकता है।

ALL . का निदान

बताए गए सभी लक्षण कई अन्य बीमारियों के साथ भी होते हैं। तो वे तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया के स्पष्ट संकेत नहीं हैं। किसी भी मामले में, आपको ऐसे लक्षणों का अनुभव होने पर जल्द से जल्द डॉक्टर को दिखाना चाहिए। वह पहले लक्षणों का विस्तार से वर्णन करके चिकित्सा इतिहास एकत्र करेगा। उदाहरण के लिए, वह पिछली या अंतर्निहित बीमारियों के साथ-साथ परिवार में कैंसर के संभावित मामलों के बारे में पूछता है।

इसके बाद एक शारीरिक परीक्षा होती है। इसका उद्देश्य रोगी की सामान्य स्थिति के बारे में जानकारी प्रदान करना है।

तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया (या ल्यूकेमिया के किसी अन्य रूप) का संदेह होने पर रक्त परीक्षण और अस्थि मज्जा पंचर विशेष रूप से महत्वपूर्ण होते हैं। बाद के मामले में, डॉक्टर अस्थि मज्जा का एक नमूना लेता है और प्रयोगशाला में इसकी विस्तार से जांच करता है। इसके साथ, एक ALL को विश्वसनीय रूप से सिद्ध किया जा सकता है। इसके अलावा, यह निर्धारित किया जा सकता है कि रोगी किस प्रकार के तीव्र लिम्फैटिक ल्यूकेमिया से पीड़ित है (जैसे कॉमन ऑल, प्रो-बी ऑल, कॉर्टिकल टी ऑल इत्यादि)। ये उप-रूप पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान के संदर्भ में भिन्न हैं। वे विभिन्न उपचारों के लिए अलग-अलग प्रतिक्रिया भी देते हैं।

इसके अलावा, आगे की परीक्षाएं आमतौर पर लंबित होती हैं, उदाहरण के लिए ईकेजी, इमेजिंग प्रक्रियाएं (जैसे एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड) और तंत्रिका जल (काठ का पंचर) की एक परीक्षा। उनका उपयोग या तो रोगी की शारीरिक स्थिति का बेहतर आकलन करने या शरीर में कैंसर कोशिकाओं के प्रसार की जांच करने के लिए किया जाता है। आप इसके बारे में ल्यूकेमिया: निदान और परीक्षा के तहत अधिक पढ़ सकते हैं।

ALL . का उपचार

तीव्र ल्यूकेमिया (सभी की तरह) वाले लोगों को जल्द से जल्द उपचार की आवश्यकता होती है। इसका उद्देश्य यह सुनिश्चित करना है कि रोग पूरी तरह से वापस आ जाए (छूट)।

प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में सटीक चिकित्सा योजना कैसी दिखती है, यह रोगी की उम्र और सभी के सटीक उपप्रकार पर निर्भर करता है। एक नियम के रूप में, रोगियों को कई चक्रों में गहन कीमोथेरेपी प्राप्त होती है। इसे शरीर के सभी कैंसर कोशिकाओं को यथासंभव समाप्त करना चाहिए। यह आमतौर पर आगे कीमोथेरपी के बाद होता है, लेकिन ये कम गहन होते हैं। वे किसी भी शेष कैंसर कोशिकाओं से लड़ने का काम करते हैं और उन्हें दोबारा होने से रोकते हैं।

तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया के लिए अन्य उपचार दृष्टिकोण स्टेम सेल प्रत्यारोपण और विकिरण चिकित्सा हैं। स्टेम सेल प्रत्यारोपण में, रक्त स्टेम कोशिकाओं को रोगी को स्थानांतरित कर दिया जाता है। यह नई, स्वस्थ रक्त कोशिकाओं का उत्पादन करना चाहिए। सभी में विकिरण चिकित्सा का उपयोग मुख्य रूप से मस्तिष्क के कैंसर को रोकने या उसका इलाज करने के लिए किया जाता है।

कुछ रोगियों में, कैंसर कोशिकाएं एक निश्चित आनुवंशिक परिवर्तन (फिलाडेल्फिया गुणसूत्र) दिखाती हैं। यह इस गुणसूत्र से है कि शरीर एंजाइम टाइरोसिन किनसे के असामान्य रूप का उत्पादन करता है। इस प्रकार का एंजाइम ल्यूकेमिया कोशिकाओं के विकास को उत्तेजित करता है। इसलिए रोगियों को कभी-कभी वह मिलता है जिसे टाइरोसिन किनसे अवरोधक (जैसे इमैटिनिब) के रूप में जाना जाता है। वे प्रश्न में एंजाइम को रोकते हैं।

ल्यूकेमिया के तहत रक्त कैंसर के उपचार के विकल्पों के बारे में और पढ़ें: उपचार।

सभी का पूर्वानुमान

पिछले कुछ दशकों में, ठीक होने वाले सभी रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है, और ठीक होने की संभावना आमतौर पर अच्छी होती है, खासकर बच्चों में। निदान के पांच साल बाद, लगभग 70 प्रतिशत वयस्क रोगी और 95 प्रतिशत प्रभावित बच्चे अभी भी जीवित हैं यदि ठीक से इलाज किया जाए। दस वर्षों के बाद, वयस्कों में जीवित रहने की दर लगभग 33 प्रतिशत और बच्चों में 70 प्रतिशत है।

व्यक्तिगत मामलों में, हालांकि, तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया का पूर्वानुमान कई अलग-अलग कारकों पर निर्भर करता है। इनमें ALL का सटीक रूप, निदान के समय रोग की अवस्था और रोगी की आयु और सामान्य स्थिति शामिल है।

क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया (सीएलएल)

क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया धीरे-धीरे बढ़ने वाली ल्यूकेमिया बीमारी है; यह आमतौर पर कई वर्षों में विकसित होता है और ध्यान देने योग्य लक्षण पैदा किए बिना लंबे समय तक बना रह सकता है।

सावधानी: इसके नाम के बावजूद, क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया को अब ल्यूकेमिया ("रक्त कैंसर") के रूप में नहीं गिना जाता है, लेकिन यह लिम्फ ग्रंथि कैंसर का एक रूप है (अधिक सटीक: गैर-हॉजकिन लिंफोमा)।

पश्चिमी औद्योगिक देशों में क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया ल्यूकेमिया का सबसे आम रूप है। जर्मनी में हर साल लगभग 3,000 पुरुष और 2,000 महिलाएं इसे प्राप्त करती हैं। ये ज्यादातर पुराने रोगी हैं: शुरुआत की औसत आयु 70 से 75 वर्ष के बीच है। सीएलएल जैसा क्रोनिक ल्यूकेमिया बच्चों में बहुत कम होता है।

लक्षण और निदान

क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया आमतौर पर लंबे समय तक कोई लक्षण नहीं पैदा करता है। कभी-कभी प्रदर्शन में कमी, थकान और भूख न लगना जैसी अनिर्दिष्ट शिकायतें होती हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, दर्द रहित, सूजी हुई लिम्फ नोड्स और बढ़े हुए यकृत और प्लीहा विकसित होते हैं। कुछ लोगों को बुखार होता है, रात में पसीना आता है, और संक्रमण और नीले धब्बे (चोट) होने का खतरा होता है। एनीमिया के लक्षण भी हैं (त्वचा का पीलापन और श्लेष्मा झिल्ली, आसान थकान, चक्कर आना, आदि)।

ल्यूकेमिया के तहत क्रोनिक ल्यूकेमिया के लक्षणों और पाठ्यक्रम के बारे में और पढ़ें: लक्षण।

डॉक्टर अक्सर संयोग से क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया का पता लगाते हैं, उदाहरण के लिए क्योंकि श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या काफ़ी अधिक है। सटीक रक्त परीक्षण के अलावा, सीएलएल का संदेह होने पर एक चिकित्सा इतिहास (एनामनेसिस) और एक शारीरिक परीक्षण मुख्य नैदानिक ​​कदम हैं।

कुछ मामलों में लिम्फ नोड्स से ऊतक का नमूना (बायोप्सी) लेना और प्रयोगशाला में इसका विश्लेषण करना आवश्यक है। इससे यह पता लगाया जा सकता है कि यह बीमारी कितनी दूर तक फैली है। उसी कारण से, उदाहरण के लिए, पेट का अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जा सकता है। कुछ मामलों में, अस्थि मज्जा परीक्षण भी उपयोगी होता है।

आप ल्यूकेमिया के तहत विभिन्न परीक्षाओं के बारे में अधिक पढ़ सकते हैं: परीक्षाएं और निदान।

CLL . का उपचार

सीएलएल वाले बहुत से लोग बीमार महसूस नहीं करते हैं और वर्षों तक कोई लक्षण नहीं होते हैं क्योंकि रोग की प्रगति धीमी है। तब आमतौर पर कोई चिकित्सा आवश्यक नहीं होती है: इसके बजाय, डॉक्टर प्रतीक्षा करते हैं और केवल नियमित जांच करते हैं ("देखो और प्रतीक्षा करें")।

यदि रक्त का मान बिगड़ जाता है या कैंसर के लक्षण दिखाई देते हैं, तो उपचार शुरू किया जाता है। यह कैसा दिखता है यह रोगी की सामान्य स्थिति, उनके गुर्दे के कार्य और किसी भी पिछली बीमारी पर निर्भर करता है।

तथाकथित कीमोइम्यूनोथेरेपी (या इम्यूनोकेमोथेरेपी) तब अक्सर शुरू की जाती है। यही है, रोगियों को इम्यूनोथेरेपी के संयोजन में कीमोथेरेपी प्राप्त होती है:

कीमोथेरेपी में उपयोग की जाने वाली कैंसर की दवाएं (साइटोस्टैटिक्स) गोलियों या जलसेक के रूप में दी जाती हैं। इसके अलावा, रोगियों को इम्यूनोथेरेपी के हिस्से के रूप में तथाकथित मोनोक्लोनल एंटीबॉडी प्राप्त होते हैं। ये विशेष, कृत्रिम रूप से उत्पादित एंटीबॉडी हैं जो विशेष रूप से रोगी के कैंसर कोशिकाओं को पहचानते हैं और उनसे जुड़ सकते हैं। तब प्रतिरक्षा प्रणाली विशेष रूप से घातक कोशिकाओं के खिलाफ कार्रवाई कर सकती है।

कुछ रोगियों में, क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया का इलाज अकेले कीमोथेरेपी या इम्यूनोथेरेपी से किया जाता है। अतिरिक्त विकिरण चिकित्सा या सर्जरी शायद ही कभी आवश्यक है। यह मामला हो सकता है, उदाहरण के लिए, जब लिम्फ नोड्स कैंसर कोशिकाओं से संक्रमित होते हैं और जटिलताएं पैदा करते हैं।

कुछ सीएलएल रोगियों में, कैंसर कोशिकाएं समय के साथ कुछ आनुवंशिक परिवर्तन विकसित करती हैं (ऊपर देखें: सभी के लिए चिकित्सा)। प्रभावित लोग अब मानक कीमोथेरेपी और इम्यूनोथेरेपी का जवाब नहीं देते हैं। तब तथाकथित टाइरोसिन किनसे अवरोधकों (जैसे ibrutinib) के साथ उपचार अधिक प्रभावी हो सकता है।

यदि कैंसर का पहला उपचार असफल हो जाता है या कैंसर वापस आ जाता है, तो कुछ मामलों में स्टेम सेल प्रत्यारोपण एक विकल्प हो सकता है। सबसे पहले, उच्च खुराक कीमोथेरेपी पूरे अस्थि मज्जा और (उम्मीद है) सभी कैंसर कोशिकाओं को मार देती है। फिर डोनर से रक्त स्टेम सेल रोगी को स्थानांतरित कर दिया जाता है, जिससे नई, स्वस्थ रक्त कोशिकाएं निकलती हैं। स्टेम सेल प्रत्यारोपण एक बहुत ही तनावपूर्ण और जोखिम भरा उपचार है। इसलिए यह केवल युवा या फिट रोगियों के लिए उपयुक्त है। और उनके साथ भी, उपचार के लाभों और जोखिमों को पहले से एक दूसरे के खिलाफ सावधानीपूर्वक तौला जाना चाहिए।

सीएलएल . का पूर्वानुमान

क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया (सीएलएल) ल्यूकेमिया का "सबसे सौम्य" रूप है। रोग आमतौर पर धीरे-धीरे बढ़ता है और अक्सर वर्षों तक कोई लक्षण नहीं होता है या शायद ही कोई लक्षण होता है। यदि उपचार आवश्यक है, तो यह आमतौर पर सीएलएल को दबा सकता है और इसकी प्रगति को धीमा कर सकता है। ज्ञान की वर्तमान स्थिति के अनुसार, केवल जोखिम भरा स्टेम सेल प्रत्यारोपण ही इलाज का मौका देता है।

क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया वाले रोगी कितने समय तक जीवित रहते हैं, यह काफी हद तक रोग के चरण और कैंसर कोशिकाओं के आनुवंशिक मेकअप (गुणसूत्रों की आकृति और संरचना, संभावित आनुवंशिक परिवर्तन, आदि) पर निर्भर करता है। किसी भी पिछली और साथ की बीमारियों के साथ-साथ रोगी की सामान्य स्थिति भी रोग का निदान प्रभावित करती है।

रोगियों के लिए यह विशेष रूप से खतरनाक है कि उनकी कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली उन्हें संक्रमण के प्रति संवेदनशील बनाती है। इसलिए जिन संक्रमणों को नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, वे क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया (या ल्यूकेमिया का दूसरा रूप) वाले लोगों में मृत्यु का सबसे आम कारण हैं।

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