ह्यूमरल हेड फ्रैक्चर
डॉ। मेड मीरा सीडेल नेटडॉक्टर मेडिकल टीम के लिए एक स्वतंत्र लेखिका हैं।
नेटडॉक्टर विशेषज्ञों के बारे में अधिक जानकारी सभी सामग्री की जाँच चिकित्सा पत्रकारों द्वारा की जाती है।ह्यूमरल हेड फ्रैक्चर (ह्यूमरस हेड फ्रैक्चर, सबकैपिटल ह्यूमरस फ्रैक्चर) ह्यूमरस के सिर पर एक ब्रेक है। ऑस्टियोपोरोसिस वाले बुजुर्गों में इस प्रकार का फ्रैक्चर सबसे आम है, जो आमतौर पर अप्रत्यक्ष आघात के कारण होता है। एक सिर का फ्रैक्चर दर्दनाक है और हाथ की गतिशीलता को प्रतिबंधित करता है। फ्रैक्चर के प्रकार के आधार पर, इसका इलाज रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। यहां ह्यूमरल हेड फ्रैक्चर के बारे में और जानें।
इस बीमारी के लिए आईसीडी कोड: आईसीडी कोड चिकित्सा निदान के लिए अंतरराष्ट्रीय स्तर पर मान्यता प्राप्त कोड हैं। उन्हें पाया जा सकता है, उदाहरण के लिए, डॉक्टर के पत्रों में या काम के लिए अक्षमता के प्रमाण पत्र पर। S42
ह्यूमरल हेड फ्रैक्चर: विवरण
ह्यूमरस का सिर अपेक्षाकृत बड़ा होता है जो उस सॉकेट से तीन गुना बड़ा होता है जिसमें वह स्थित होता है। यह कंधे को आंदोलन की काफी स्वतंत्रता देता है: कंधे का जोड़ मानव शरीर में सबसे लचीला जोड़ है। कंधे का जोड़ मुख्य रूप से आसपास के टेंडन, मांसपेशियों, स्नायुबंधन और कोमल ऊतकों द्वारा स्थिर होता है।
ह्यूमरस की संरचना
ह्यूमरस का सिर (कैपुट ह्यूमेरी) एक छोटी अंगूठी के आकार की गर्दन (कोलम एनाटॉमिकम) द्वारा बाकी की हड्डी से अलग किया जाता है। इसके बाद दो बोनी उन्नयन होते हैं जो कई मांसपेशियों के लिए लगाव बिंदु के रूप में काम करते हैं। ऊपरी ऊंचाई ह्यूमरस के बाहर स्थित होती है और इसे "अधिक ट्यूबरोसिटी" कहा जाता है। छोटी ऊंचाई को "ट्यूबरकुलम माइनस" कहा जाता है।
एक पतली गर्दन (कोलम चिरुर्जिकम) कम ट्यूबरोसिटी के ठीक नीचे होती है। यहाँ की हड्डी बहुत कोमल और संकरी होती है। बाहरी बल के अधीन होने पर यह बिंदु विशेष रूप से आसानी से टूट सकता है। ह्यूमरस (ह्यूमरस शाफ्ट) का शाफ्ट कोलम चिरुर्जिकम से जुड़ता है।
ऊपरी बांह के फ्रैक्चर
ह्यूमरल हेड फ्रैक्चर समीपस्थ ("शरीर के करीब") ह्यूमरस फ्रैक्चर में से एक है। ऊपरी बांह अन्य जगहों पर भी टूट सकती है। यदि यह हड्डी के मध्य भाग में होता है, तो इसे ह्यूमरल शाफ्ट फ्रैक्चर कहा जाता है। दूसरी ओर, यदि हड्डी अपने निचले सिरे पर टूटती है, तो यह डिस्टल ह्यूमरस फ्रैक्चर है।
कंधे के जोड़ के पास ऊपरी बांह के फ्रैक्चर सभी फ्रैक्चर का लगभग पांच प्रतिशत बनाते हैं। यह ऊपरी बांह को मानव शरीर में तीसरा सबसे आम फ्रैक्चर साइट बनाता है। यह फ्रैक्चर बुढ़ापे में आम है। पुरुषों की तुलना में महिलाएं दो से तीन गुना अधिक प्रभावित होती हैं। किशोरों में, इस तरह के ब्रेक के लिए काफी बल की आवश्यकता होती है।
ह्यूमरल हेड फ्रैक्चर: वर्गीकरण
एक ह्यूमरल हेड फ्रैक्चर सिर को विभिन्न टुकड़ों में तोड़ सकता है। डॉक्टर कॉडमैन के अनुसार, कंधे के सिर के फ्रैक्चर को अव्यवस्था की एक विशिष्ट दिशा के साथ चार मुख्य टुकड़ों में विभाजित किया गया है:
- ह्यूमरल हेड: संपीड़न के कारण झुकना
- ग्रेटर ट्यूबरोसिटी: मांसपेशियों को खींचकर टुकड़े पीछे और ऊपर की ओर विस्थापित हो जाते हैं
- कम तपेदिक: मांसपेशियों को खींचकर, टुकड़ों को केंद्र के सामने की ओर स्थानांतरित कर दिया जाता है
- दस्ता: मांसपेशियों को खींचकर, टुकड़ों को केंद्र के सामने की ओर स्थानांतरित कर दिया जाता है
डॉक्टर नीर के अनुसार ह्यूमरल हेड फ्रैक्चर का वर्गीकरण विस्थापन के साथ या बिना टुकड़ों की संख्या पर आधारित है:
- समूह I: 1 टुकड़ा, नहीं या न्यूनतम बदलाव
- समूह II: 2 टुकड़े, संरचनात्मक कॉलर पर विस्थापित
- समूह III: 2 टुकड़े, झुका हुआ, विस्थापित या मलबा टूटना
- समूह IV: 2, 3 या 4 टुकड़े, अधिक ट्यूबरोसिटी का उच्छेदन, संभवतः कम ट्यूबरोसिटी का उच्छेदन
- समूह V: 2, 3 या 4 टुकड़े, कम ट्यूबरोसिटी का उच्छेदन, संभवतः अधिक ट्यूबरोसिटी का उच्छेदन
- समूह VI: अव्यवस्था भंग
एक टुकड़े को एक सेंटीमीटर से अधिक स्थानांतरित किया जाता है या 45 डिग्री से अधिक घुमाया जाता है।
समीपस्थ ह्यूमरस फ्रैक्चर का एओ वर्गीकरण (स्टैन्स 2018) टुकड़ों की संख्या पर आधारित है:
- ए: एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर 2-टुकड़ा फ्रैक्चर
- बी: एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर 3-टुकड़ा फ्रैक्चर
- सी: 4 टुकड़ा और जोड़दार फ्रैक्चर
ह्यूमरल हेड फ्रैक्चर: लक्षण
यदि किसी दुर्घटना के बाद कंधे के क्षेत्र में तेज दर्द होता है, तो यह सिर में फ्रैक्चर का संकेत हो सकता है। इस तरह के ब्रेक का एक और संकेत आपके हाथ या कंधे को हिलाने में असमर्थता है। क्षेत्र आमतौर पर सूजा हुआ और कोमल होता है।
इसके अलावा, परिणामस्वरूप एक व्यापक खरोंच (हेमेटोमा) बनता है। एक या दो दिनों के बाद, यह कोहनी तक जा सकता है और त्वचा का रंग फीका पड़ सकता है। कुछ मामलों में, ऊपरी बांह के फ्रैक्चर के मामले में ऊपरी बांह की खराबी भी दिखाई देती है।
ह्यूमरल हेड फ्रैक्चर: कारण और जोखिम कारक
एक कंधे के सिर का फ्रैक्चर आमतौर पर हाथ, कोहनी, या कंधे पर गिरने से अप्रत्यक्ष आघात के कारण होता है। वृद्ध लोगों में, ऑस्टियोपोरोसिस (हड्डी का नुकसान) एक तेजी से महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है: उम्र से संबंधित हार्मोन परिवर्तनों के कारण, हड्डी अपनी ताकत खो देती है, छिद्रपूर्ण हो जाती है और अधिक आसानी से टूट जाती है। यहां तक कि हानिरहित गिरने से भी फ्रैक्चर हो सकता है, जैसे कि ह्यूमरल हेड का फ्रैक्चर। ह्यूमरल हेड फ्रैक्चर वाले सभी रोगियों में से लगभग 70 प्रतिशत 60 वर्ष से अधिक उम्र के हैं।
वृद्ध लोगों की तुलना में युवा लोगों में एक सिर का फ्रैक्चर कम आम है और अक्सर गंभीर यातायात या खेल दुर्घटनाओं (तेजी से आघात) का परिणाम होता है। बच्चे के जन्म के दौरान शिशुओं को ऊपरी बांह का फ्रैक्चर हो सकता है।
ह्यूमरल हेड फ्रैक्चर: नेक्रोसिस
चोट जितनी अधिक गंभीर होती है (विशेषकर संरचनात्मक कोलम के क्षेत्र में), सिर के सिर के परिगलन का खतरा उतना ही अधिक होता है। इस प्रक्रिया में, ह्यूमरस के सिर पर हड्डी के ऊतक मर जाते हैं। अतिरिक्त अव्यवस्था (अव्यवस्था) के साथ सिर में फ्रैक्चर होने की स्थिति में, परिगलन का जोखिम 90 प्रतिशत जितना अधिक होता है।
ह्यूमरल हेड नेक्रोसिस का कारण यह है कि हड्डी को अब पर्याप्त रूप से रक्त की आपूर्ति नहीं होती है। यह तब होता है जब कुछ रक्त वाहिकाएं घायल हो जाती हैं: आर्टेरिया सर्कमफ्लेक्सा ह्यूमेरी पूर्वकाल और इसकी टर्मिनल शाखा आर्टेरिया आर्कुआटा और आर्टेरिया सर्कमफ्लेक्सा ह्यूमेरी पोस्टीरियर। ह्यूमरल हेड नेक्रोसिस सड़न रोकनेवाला में से एक है, यानी संक्रमण से संबंधित हड्डी परिगलन नहीं।
ह्यूमरल हेड फ्रैक्चर: परीक्षाएं और निदान
यदि एक सिर में फ्रैक्चर का संदेह है, तो आर्थोपेडिक्स और ट्रॉमा सर्जरी में विशेषज्ञता वाला डॉक्टर सही संपर्क है। वह पहले आपसे ठीक-ठीक पूछेगा कि दुर्घटना कैसे हुई और आपका चिकित्सा इतिहास (एनामनेसिस) और फिर आपकी जांच करेगा।
चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षा
इतिहास साक्षात्कार के दौरान डॉक्टर से संभावित प्रश्न हैं:
- क्या आप अपने कंधे या फैला हुआ हाथ पर गिरे थे?
- क्या आप दुर्घटना के सटीक पाठ्यक्रम का वर्णन कर सकते हैं?
- क्या आप अभी भी अपने कंधे या हाथ को हिला सकते हैं?
- क्या तुम्हे दर्द है?
- क्या आपके पास पहले से ही दर्द, सीमित गतिशीलता या कंधे या बांह क्षेत्र में पिछले विस्थापन जैसे लक्षण हैं?
हादसों के सिर के फ्रैक्चर को अक्सर दुर्घटना के विवरण और लक्षणों से पहचाना जा सकता है। अक्सर रोगी कलाई पर घायल हाथ का समर्थन करता है (ऊपरी बांह के टूटे हुए शाफ्ट के विपरीत)।
ह्यूमरल हेड फ्रैक्चर के समान लक्षण कंधे की अव्यवस्था (कंधे की अव्यवस्था) को दर्शाते हैं। इसलिए डॉक्टर किसी भी तंत्रिका और संवहनी चोटों के लिए आपकी जांच करेंगे जो मौजूद हो सकते हैं।
जो बच्चे जन्म-अभिघातजन्य सिर के फ्रैक्चर से पीड़ित होते हैं, वे अक्सर राहत देने वाली मुद्रा अपनाते हैं। इसे कभी-कभी प्लेक्सस पाल्सी (लकवा) के रूप में गलत समझा जाता है। यह एक आंदोलन परीक्षण के माध्यम से जांचा जा सकता है: टूटे हुए ऊपरी बांह के मामले में, बच्चे को - पक्षाघात के विपरीत - हाथ को स्थानांतरित करने पर दर्द होता है।
अपरंपरागत जांच
कंधे के सिर के फ्रैक्चर के संदिग्ध निदान की पुष्टि करने के लिए, एक्स-रे आमतौर पर कंधे के सभी पक्षों से लिए जाते हैं। छवियों पर, डॉक्टर यह भी देख सकते हैं कि क्या फ्रैक्चर के कुछ हिस्सों को स्थानांतरित कर दिया गया है या अन्य बोनी संरचनाएं टूट गई हैं या नहीं।
यदि फ्रैक्चर केवल थोड़ा विस्थापित होता है, तो डॉक्टर जांचता है कि सिर के टुकड़े स्थिर हैं या नहीं, भले ही हाथ सावधानी से 80 डिग्री तक फैला हो। कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) अधिक सटीक जानकारी प्रदान करती है, जो अलग-अलग टुकड़ों के बीच सटीक संबंध दिखाती है। सीटी परीक्षा विशेष रूप से इंगित की जाती है जब एक ऑपरेशन की योजना बनाई जाती है।
विशेष प्रश्नों के लिए, डॉक्टर एक चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, एमआरआई) का आदेश दे सकता है। इस तरह, उदाहरण के लिए, नरम ऊतक क्षति जैसे कण्डरा की चोटों का पता लगाया जा सकता है या बाहर रखा जा सकता है।
एंजियोग्राफी (संवहनी एक्स-रे) का उपयोग संभावित संवहनी चोट के स्थान को स्थानीय बनाने के लिए किया जा सकता है। इलेक्ट्रोमोग्राफी (ईएमजी) का उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है कि मांसपेशियां और / या नसें अभी भी बरकरार हैं या नहीं।
ह्यूमरल हेड फ्रैक्चर: उपचार
ह्यूमरल हेड फ्रैक्चर की गंभीरता के आधार पर विभिन्न उपचार उपाय हैं। सिर के एक तीव्र फ्रैक्चर के मामले में, सबसे महत्वपूर्ण बात दर्द का इलाज करना और आगे की क्षति से बचना है। यदि कंधे की अव्यवस्था का संदेह है, तो जोड़ को फिर से सीधा करने का कोई प्रयास नहीं किया जाना चाहिए - इससे और भी अधिक नुकसान हो सकता है! इमेजिंग को हमेशा पहले अव्यवस्था की पुष्टि करनी चाहिए।
ह्यूमरल हेड फ्रैक्चर: कंजर्वेटिव थेरेपी
कई मामलों में, सर्जरी से बचा जा सकता है अगर ऊपरी बांह के फ्रैक्चर को सरल बनाया जाए। यदि टुकड़ों को एक दूसरे के खिलाफ स्थानांतरित नहीं किया जाता है, तो ऊपरी बांह को आमतौर पर लगभग एक सप्ताह के लिए एक विशेष पट्टी (डेसॉल्ट या गिलक्रिस्ट पट्टी) के साथ स्थिर किया जाता है। कुछ रोगियों को सहवर्ती शीत चिकित्सा (क्रायोथेरेपी) प्राप्त होती है।
संबंधित व्यक्ति तब हल्के व्यायाम से शुरू कर सकता है, लेकिन दर्द वाले क्षेत्र में ये नहीं करना चाहिए। जैसे ही दर्द कम हो जाता है, फिजियोथेरेपी हाथ के पेंडुलम आंदोलनों के साथ शुरू होती है। दो से तीन सप्ताह के बाद, रोगी को हाथ को सक्रिय रूप से और निष्क्रिय रूप से फिर से स्थानांतरित करने की अनुमति दी जाती है।
एक्स-रे नियंत्रण के साथ उपचार की प्रगति का निरीक्षण करना महत्वपूर्ण है। एक नियम के रूप में, एक चेक-अप एक दिन, दस दिन और छह सप्ताह के बाद होता है। पर्याप्त उपचार के साथ, हड्डी लगभग छह सप्ताह के बाद फिर से स्थिर हो जाती है।
विस्थापित फ्रैक्चर का इलाज केवल दुर्लभ मामलों में ही रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। यह मामला है, उदाहरण के लिए, जब सर्जरी का उच्च जोखिम होता है। विशेष पट्टियाँ लगाने के बाद, हाथ को भी प्लास्टर कास्ट से स्थिर किया जाता है। ऊपरी बांह का एक फ्रैक्चर अक्सर रूढ़िवादी रूप से इलाज किया जा सकता है, खासकर बच्चों में, क्योंकि यह स्वयं को स्वचालित रूप से पुन: व्यवस्थित करता है।
ह्यूमरल हेड फ्रैक्चर: ऑपरेटिव थेरेपी
सामान्य तौर पर, चोट के स्थान और प्रकार के आधार पर दो अलग-अलग सर्जिकल प्रक्रियाएं होती हैं: ऑस्टियोसिंथेसिस और संयुक्त प्रतिस्थापन (एंडोप्रोस्थेसिस)। सर्जन फ्रैक्चर के प्रकार के आधार पर यह भी तय करता है कि ओपन या क्लोज्ड ऑपरेशन का संकेत दिया गया है या नहीं।
सिर में फ्रैक्चर एक जरूरी है, लेकिन एक आपातकालीन ऑपरेशन नहीं है। इसे पहले गिलक्रिस्ट या डेसॉल्ट बैंडेज में स्थिर किया जाना चाहिए और दस दिनों के भीतर संचालित किया जाना चाहिए।
यदि वाहिकाओं या नसों को भी चोट लगी है, तो स्थायी क्षति से बचने के लिए आमतौर पर तुरंत एक ऑपरेशन किया जाता है।यहां तक कि एक अव्यवस्था के मामले में जिसे अब सीधा नहीं किया जा सकता है, डॉक्टर आमतौर पर तुरंत ऑपरेशन करने का फैसला करता है।
अस्थिसंश्लेषण
अधिक ट्यूबरोसिटी फ्रैक्चर के मामले में जिसमें टुकड़े विस्थापित हो जाते हैं, कंधे का जोड़ भी अक्सर अव्यवस्थित हो जाता है। सुधार के बाद, हड्डी को प्लेट, स्क्रू या ड्रिल तारों से स्थिर किया जाता है। फिर हाथ को एक विशेष पट्टी में स्थिर किया जाता है। यदि फ्रैक्चर को स्थगित नहीं किया जाता है, तो विस्थापन के उच्च जोखिम के कारण केवल तीन सप्ताह के बाद सक्रिय मांसपेशी आंदोलन की सिफारिश की जाती है।
यदि यह एक अस्थिर ह्यूमरल हेड फ्रैक्चर है जिसमें दृढ़ता से विस्थापित फ्रैक्चर या एक अव्यवस्थित फ्रैक्चर है, तो सर्जरी भी की जाती है। उद्देश्य शारीरिक रूप से सिर के सिर को इस तरह से बहाल करना है कि अनुवर्ती उपचार आवश्यक नहीं है।
एंडोप्रोस्थेसिस
खराब हड्डियों की गुणवत्ता वाले बुजुर्ग लोग और जिन्हें हड्डी के परिगलन के उच्च जोखिम में हैं, उन्हें शुरू में एक एंडोप्रोस्थेसिस प्रदान किया जाता है। नए कोण-स्थिर प्रत्यारोपण अच्छे परिणाम दिखाते हैं। एक एंडोप्रोस्थेसिस का भी संकेत दिया जाता है, उदाहरण के लिए, यदि एक ऑस्टियोसिंथेसिस विफल हो गया है, एक अव्यवस्था फ्रैक्चर बहुत समय पहले हुआ था या संयुक्त नेक्रोटिक नष्ट हो गया था।
युवा रोगियों में, हमेशा ह्यूमरस सिर को संरक्षित करने और फ्रैक्चर भागों को शारीरिक रूप से पुन: व्यवस्थित करने का प्रयास किया जाता है।
ह्यूमरल हेड फ्रैक्चर: रोग पाठ्यक्रम और रोग का निदान
यह अनुशंसा की जाती है कि कंधे के जोड़ को दो से तीन सप्ताह से अधिक समय तक पूरी तरह से स्थिर न करें, अन्यथा एक तथाकथित "फ्रोजन शोल्डर" विकसित हो सकता है - कंधे का एक दर्दनाक अकड़न।
यदि एक ह्यूमरल हेड फ्रैक्चर का ऑपरेशन किया जाता है, तो घाव भरने के विकार, संक्रमण या माध्यमिक रक्तस्राव जैसी जटिलताएं शायद ही कभी होती हैं। कभी-कभी एक सिर का फ्रैक्चर पूरी तरह से ठीक नहीं होता है (स्यूडोआर्थ्रोसिस)। इससे समारोह शायद ही प्रभावित हो। ह्यूमरल हेड फ्रैक्चर का पूर्वानुमान बच्चों में विशेष रूप से अच्छा होता है।
एक कंधे के सिर के फ्रैक्चर के साथ अन्य संभावित जटिलताएं हैं:
- ह्यूमरल हेड नेक्रोसिस (विशेषकर बुजुर्गों में)
- टक्कर: अधिक ट्यूबरकल फ्रैक्चर के मामले में संयुक्त स्थान (कंधे की छत और humeral सिर के बीच) में नरम ऊतकों का दर्दनाक फंसाना
- लैब्रल घाव (जोड़ों के होंठ में चोट)
- रोटेटर कफ टियर (कंधे के क्षेत्र में मांसपेशी समूह में आंसू)
- सिर के गंभीर फ्रैक्चर में संवहनी और तंत्रिका क्षति (उदाहरण के लिए एक्सिलरी नसों या एक्सिलरी धमनी को)
उपचार का उद्देश्य हमेशा यह होता है कि ऊपरी बांह बिना दर्द के रोजमर्रा की जिंदगी में चलने में सक्षम हो। हालांकि, कुछ मामलों में, कंधा हिल नहीं सकता जैसा कि एक ह्यूमरल हेड फ्रैक्चर के बाद पहले था। फिर हाथ को आगे की ओर नहीं ले जाया जा सकता है और लंबवत तक बग़ल में नहीं ले जाया जा सकता है। ऐसा लगभग 10 से 20 प्रतिशत बार होता है।
टैग: बुजुर्गों की देखभाल निदान परजीवी
