उपशामक दवा सीमा पर
डॉ। पुनः नेट डेनिएला ओस्टरले एक आणविक जीवविज्ञानी, मानव आनुवंशिकीविद् और प्रशिक्षित चिकित्सा संपादक हैं। एक स्वतंत्र पत्रकार के रूप में, वह विशेषज्ञों और आम लोगों के लिए स्वास्थ्य विषयों पर ग्रंथ लिखती हैं और जर्मन और अंग्रेजी में डॉक्टरों द्वारा विशेषज्ञ वैज्ञानिक लेखों का संपादन करती हैं। वह एक प्रसिद्ध प्रकाशन गृह के लिए चिकित्सा पेशेवरों के लिए प्रमाणित उन्नत प्रशिक्षण पाठ्यक्रमों के प्रकाशन के लिए जिम्मेदार हैं।
नेटडॉक्टर विशेषज्ञों के बारे में अधिक जानकारी सभी सामग्री की जाँच चिकित्सा पत्रकारों द्वारा की जाती है।जर्मनी की पहली प्रशामक देखभाल इकाई 1983 तक स्थापित नहीं हुई थी। तब से कई धर्मशाला और उपशामक देखभाल सुविधाएं स्थापित की गई हैं, लेकिन विशेषज्ञों का कहना है कि बेहतर धन की आवश्यकता है। जनसांख्यिकीय परिवर्तन और गंभीर रूप से बीमार लोगों की बढ़ती संख्या का मुकाबला करने का यही एकमात्र तरीका है।
जो लोग उपशामक देखभाल इकाई में अपने असाध्य रूप से बीमार रिश्तेदारों से मिलने जाते हैं, वे कई छापों का सामना करेंगे। एक गरिमापूर्ण शांति है और कमरे मैत्रीपूर्ण हैं। डॉक्टर और नर्स अपने विशेषज्ञ ज्ञान और महान सहानुभूति से प्रभावित करते हैं। तकनीकी और चिकित्सा देखभाल भी अनुकरणीय है। आपको यह जानकर आश्वस्त किया जाता है कि आपका प्रियजन पेशेवर हाथों में है और उसकी अच्छी देखभाल की जाती है। बारबरा पीटर्स* कहती हैं, "मेरे बीमार पति को इतने अच्छे हाथों में देखकर मुझे राहत मिली," जिसके साथी की कैंसर से मृत्यु हो गई। हालांकि, उनके पति अकेले नहीं थे जिन्हें पेशेवर समर्थन मिला था। "मेरे परिवार और मुझे भी चर्चा और सलाह के माध्यम से कुछ बोझ से मुक्त किया गया था।"
उपशामक चिकित्सा में सकारात्मक विकास
जैसा कि बारबरा पीटर्स ने उपशामक देखभाल वार्ड में अनुभव किया, मानसिक रूप से बीमार के कई रिश्तेदार विशेषज्ञ उपशामक वार्डों की मूल्यवान मदद का अनुभव करते हैं। इसे प्राप्त करने के लिए पिछले तीस वर्षों में बहुत कुछ किया गया है। पहली उपशामक देखभाल इकाई की स्थापना के बाद से, जर्मनी में उपशामक सुविधाओं का एक राष्ट्रव्यापी नेटवर्क उभरा है। लगभग 250 उपशामक वार्ड, 214 इनपेशेंट हॉस्पिस, 14 बच्चों के धर्मशाला और लगभग 1500 आउट पेशेंट उपशामक सुविधाएं और 270 से अधिक विशेष आउट पेशेंट उपशामक देखभाल सुविधाएं, गंभीर रूप से बीमार और उनके रिश्तेदारों की देखभाल का समर्थन करती हैं।
इसके अलावा, जर्मन सोसाइटी फॉर प्रशामक चिकित्सा की स्थापना की गई थी, विश्वविद्यालयों में चिकित्सा अध्ययन में उपशामक चिकित्सा को अनिवार्य और परीक्षा विषय के रूप में पेश किया गया था, और मानसिक रूप से बीमार रोगियों के लिए बाह्य रोगी उपशामक देखभाल अब कानूनी रूप से सुरक्षित है। राजनेता और जर्मन मेडिकल एसोसिएशन भी उपशामक देखभाल के व्यापक और उच्च गुणवत्ता वाले विस्तार के पक्ष में हैं।
क्या आपूर्ति पर्याप्त है?
बढ़ती आवाजों के अनुसार, हालांकि, उपशामक दवा बहुत दबाव में है। सुविधाओं की कमी है, क्योंकि जनसंख्या में जनसांख्यिकीय और स्वास्थ्य विकास की प्रतिक्रिया में शायद बहुत देर हो चुकी थी। वृद्ध लोगों की बढ़ती संख्या, लेकिन ट्यूमर रोगों और पुरानी बीमारियों जैसे मनोभ्रंश या सीओपीडी (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज) की बढ़ती संख्या भी हमारी क्षमताओं की सीमा तक पहुंच रही है।
2010 में यूनिवर्सिटी क्लिनिक एर्लांगेन ने एक स्वतंत्र उपशामक वार्ड की स्थापना की, हालांकि "वित्त पोषण की स्थिति एक चुनौती थी", एर्लांगेन क्लिनिक के उपशामक चिकित्सा विभाग के प्रमुख और जर्मन सोसाइटी फॉर पैलिएटिव मेडिसिन के उपाध्यक्ष प्रो। ओस्टगाथे के अनुसार। "विश्वविद्यालय क्लिनिक ने एक कुर्सी और अनुसंधान के साथ एक स्वतंत्र विभाग के महत्व को पहचाना था, और इस कदम को समझदार के रूप में देखा। हमें क्लिनिक के प्रशासन और वित्त विभाग से बहुत समर्थन मिला।" तब से, अन्य उपशामक वार्डों की तरह, इसे प्रदान की गई सेवाओं के माध्यम से वित्तपोषित किया गया है। हालांकि, बिलिंग तौर-तरीके बहुत अनुकूल नहीं हैं।
वित्तपोषण अविश्वसनीय रूप से कठिन
जर्मनी में, उपशामक सेवाओं को अब दैनिक फ्लैट दरों के अनुसार बिल नहीं किया जाता है, लेकिन निदान के अनुसार, यानी तथाकथित डीआरजी सिस्टम (निदान-संबंधी समूह, रोग-संबंधी समूह = डीआरजी) के अनुसार बिल किया जाता है। हालांकि, यह कई उपशामक देखभाल पेशेवरों के लिए समस्याग्रस्त है, क्योंकि मरने की देखभाल अलग तरह से जटिल है और इसलिए अंतर्निहित निदान का उपयोग करके शायद ही मैप किया जा सकता है। इसलिए प्रशामक चिकित्सा निजी अस्पतालों के लिए बहुत कम रुचिकर है। प्रोफेसर ओस्टगाथे के अनुसार, "जर्मनी में लगभग 15 प्रतिशत अस्पतालों में उपशामक देखभाल संरचनाएं हैं। यदि पर्याप्त धन होता या यदि कोई थोड़ा सा भी लाभ कमा सकता है, तो यह संख्या काफी अधिक होगी।"
इसके अलावा, लागत वाहकों के लिए विस्तृत, बहुत समय लेने वाला दस्तावेज़ीकरण आवश्यक है। "संस्थाओं के लिए धन प्राप्त करना अविश्वसनीय रूप से कठिन बना दिया जा रहा है," प्रोफेसर ओस्टगाथे कहते हैं। "मैं चाहूंगा कि हमारे कर्मचारी कम दस्तावेज़ीकरण करें और रोगी पर अधिक समय व्यतीत करें। दस्तावेज़ीकरण में प्रति वर्ष इतना समय लगता है कि आप पैसे के लिए दूसरी नर्स को रख सकते हैं।"
समस्या क्लीनिक तक सीमित नहीं है। उपशामक सेवाओं के सभी प्रदाता प्रभावित हैं। न केवल सेवाओं का संग्रह, बल्कि शुल्क के स्तर में क्षेत्रीय अंतर भी उपशामक कार्य को और अधिक कठिन बनाते हैं। "जर्मनी में सबसे अच्छा वित्तपोषण समाधान अभी तक नहीं मिला है," जर्मन सोसायटी फॉर पैलिएटिव मेडिसिन के उपाध्यक्ष कहते हैं।
उपशामक दवा - यह कहाँ जा रहा है?
इसलिए संघीय और राज्य सरकारों को आपूर्ति की भविष्य की सुरक्षा की गारंटी देने के लिए कहा जाता है। उपशामक चिकित्सा के लिए जर्मन सोसायटी, जर्मन प्रशामक और धर्मशाला संघ और जराचिकित्सा देखभाल संस्थानों के प्रदाताओं के संघीय संघ इसके लिए विशेष रूप से प्रतिबद्ध हैं। "हमारे पास इस समय अच्छी राजनीतिक टेलविंड है," प्रोफेसर ओस्टगाथे ने कहा। "सभी राजनीतिक दल एक मंत्र की तरह उपशामक देखभाल के आगे विकास को अपने सामने रखते हैं। लेकिन होंठ सेवा नहीं रहनी चाहिए, इसे - कई अन्य बिंदुओं के साथ - पर्याप्त धन में परिलक्षित होना चाहिए।"
बुंडेस्टैग ने नवंबर 2015 की शुरुआत में इस दिशा में पहला महत्वपूर्ण कदम उठाया जब उसने जर्मनी में धर्मशाला और उपशामक देखभाल को मजबूत करने के लिए मसौदा कानून पारित किया। धर्मशालाएं, जो अभी भी औसत वित्तपोषित से कम हैं, को दैनिक दरों में वृद्धि से लाभ होना चाहिए। आउट पेशेंट हॉस्पिस सेवाओं के स्वैच्छिक कर्मचारियों को न केवल कर्मियों की लागत के लिए बल्कि सामग्री लागत (उदाहरण के लिए, स्वयंसेवी कर्मचारियों के लिए यात्रा व्यय) के लिए भी प्रतिपूर्ति की जानी है।
जीवन-पर्यंत देखभाल भी वैधानिक दीर्घकालिक देखभाल बीमा का एक स्पष्ट हिस्सा बन जाना चाहिए। इसका उद्देश्य नर्सिंग होम और अस्पतालों में उपशामक देखभाल और धर्मशाला संस्कृति को मजबूत करना है। दूसरी ओर, स्वास्थ्य बीमा कंपनियों को जीवन के अंतिम चरण में व्यक्तिगत चिकित्सा, नर्सिंग, मनोसामाजिक और देहाती देखभाल की लागतों को कवर करना चाहिए।
राजनीतिक निर्णय भी सहायक होते हैं यदि वे सीधे लोगों का समर्थन करते हैं। 15 अक्टूबर 2014 को सरकार ने रिश्तेदारों को राहत देने के लिए एक मसौदा कानून पारित किया। तदनुसार, रिश्तेदार अब घर पर अपने रिश्तेदारों की देखभाल के लिए देखभाल अवकाश के हकदार हैं। "उपशामक देखभाल इकाई से रिहा होने के बाद, मैंने अपने साथी की मृत्यु तक घर पर उसकी देखभाल की।मैंने न केवल उनके परिचित परिवेश में और उनके परिवार के साथ उनके जीवन के अंतिम दिनों की कामना की, बल्कि मेरी एक ज़रूरत भी पूरी हुई, "बारबरा पीटर्स कहते हैं।" आउट पेशेंट उपशामक देखभाल टीम और परिवार की देखभाल के साथ, वह शांति से मर गया और गरिमा।"
* अनुरोध पर नाम बदला गया।
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