मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी
और मार्टिना फीचर, चिकित्सा संपादक और जीवविज्ञानीडॉ। मेड जूलिया श्वार्ज नेटडॉक्टर चिकित्सा विभाग में एक स्वतंत्र लेखिका हैं।
नेटडॉक्टर विशेषज्ञों के बारे में अधिक जानकारीमार्टिना फीचर ने इंसब्रुक में एक वैकल्पिक विषय फार्मेसी के साथ जीव विज्ञान का अध्ययन किया और खुद को औषधीय पौधों की दुनिया में भी डुबो दिया। वहाँ से यह अन्य चिकित्सा विषयों तक दूर नहीं था जो आज भी उसे मोहित करते हैं। उन्होंने हैम्बर्ग में एक्सल स्प्रिंगर अकादमी में एक पत्रकार के रूप में प्रशिक्षण लिया और 2007 से नेटडॉक्टर के लिए काम कर रही हैं - पहली बार एक संपादक के रूप में और 2012 से एक स्वतंत्र लेखक के रूप में।
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मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी मधुमेह (मधुमेह मेलिटस) की एक माध्यमिक बीमारी है। प्रभावित लोगों में, उच्च रक्त शर्करा ने रेटिना को नुकसान पहुंचाया है, जिससे आंखों की रोशनी खराब हो जाती है। कुछ मरीज तो अंधे भी हो जाते हैं।मधुमेह रोगियों को नियमित रूप से अपनी आंखों की जांच करानी चाहिए ताकि रेटिना की क्षति का जल्द पता लगाया जा सके। डायबिटिक रेटिनोपैथी के बारे में और पढ़ें!
इस बीमारी के लिए आईसीडी कोड: आईसीडी कोड चिकित्सा निदान के लिए अंतरराष्ट्रीय स्तर पर मान्यता प्राप्त कोड हैं। उन्हें पाया जा सकता है, उदाहरण के लिए, डॉक्टर के पत्रों में या काम के लिए अक्षमता के प्रमाण पत्र पर। E11E10E13O24H36E12E14
मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी: विवरण
डायबिटिक रेटिनोपैथी (डायबिटिक रेटिनल डिजीज) का अर्थ है उच्च रक्त शर्करा के स्तर के कारण आंख में रेटिना को नुकसान। यह टाइप 1 और टाइप 2 डायबिटीज दोनों में हो सकता है।
रेटिना में विशेष तंत्रिका कोशिकाएं (फोटोरिसेप्टर) होती हैं जो आंखों में पड़ने वाली प्रकाश किरणों को तंत्रिका आवेगों में परिवर्तित करती हैं। उच्च रक्त शर्करा का स्तर रेटिना में छोटी रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाता है जिससे फोटोरिसेप्टर बहुत कम ऑक्सीजन प्राप्त करते हैं। उन्नत चरणों में, रेटिना में नई लेकिन अस्थिर रक्त वाहिकाओं का निर्माण होता है। प्रभावित लोगों की दृष्टि तेजी से कम होती जाती है और गंभीर मामलों में वे अंधे भी हो सकते हैं। मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी विकसित देशों में मध्यम आयु वर्ग के अंधेपन का प्रमुख कारण है।
डॉक्टर मधुमेह से संबंधित नसों के दर्द में बीमारी के दो अलग-अलग चरणों के बीच अंतर करते हैं: प्रारंभिक चरण गैर-प्रजननशील मधुमेह रेटिनोपैथी है। वर्षों बाद, यह अंधेपन के जोखिम के साथ, प्रोलिफ़ेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी में बदल सकता है। इन दो चरणों के अलावा, रोग का एक विशेष रूप भी होता है जिसमें रेटिना क्षतिग्रस्त हो जाती है, विशेष रूप से मैक्युला (पीला स्थान, सबसे तेज दृष्टि का बिंदु) के क्षेत्र में: मधुमेह संबंधी मैकुलोपैथी।
नॉन-प्रोलिफ़ेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी
"नॉन-प्रोलिफ़ेरेटिव" का अर्थ है कि रोग के इस चरण में कोई नई रेटिनल वाहिकाएँ नहीं बनती हैं। लेकिन अब भी आंखों के ऊतकों को पर्याप्त रूप से रक्त की आपूर्ति नहीं होती है, जिससे रेटिना की कोशिकाओं को बहुत कम ऑक्सीजन प्राप्त होती है।
यह कम रक्त प्रवाह रेटिना में विशिष्ट संरचनात्मक परिवर्तनों को ट्रिगर करता है, जिसे नेत्र रोग विशेषज्ञ फंडस की जांच करते समय देख सकते हैं। इस स्तर पर, रोगी स्वयं अक्सर अपनी बीमारी पर ध्यान नहीं देता है। केवल कुछ रोगियों ने दृश्य क्षेत्र के नुकसान (रेटिना में रक्तस्राव से) और दृष्टि में क्रमिक गिरावट की रिपोर्ट की है।
प्रोलिफ़ेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी
डायबिटिक रेटिनोपैथी के उन्नत चरणों में, शरीर विट्रोस ह्यूमर में नई रक्त वाहिकाओं का निर्माण करके रेटिना में ऑक्सीजन की स्पष्ट कमी की भरपाई करने की कोशिश करता है। हालांकि, ये बहुत अस्थिर होते हैं और फटने या फटने की प्रवृत्ति होती है। परिणाम रेटिना में बार-बार रक्तस्राव और द्रव का संचय होता है। इस तरह के नए बर्तन भी परितारिका (रूबोसिस इरिडिस) में और उस बिंदु के आसपास बनते हैं जहां ऑप्टिक तंत्रिका रेटिना (ऑप्टिक तंत्रिका पैपिला) से जुड़ती है।
प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी मरीजों की आंखों की रोशनी के लिए गंभीर खतरा है। अधिकांश समय, दृष्टि पहले से ही गंभीर रूप से क्षीण होती है। हालांकि, इस स्तर पर, पूर्ण अंधापन का खतरा होता है।
मधुमेह संबंधी मैकुलोपैथी
डायबिटिक मैकुलोपैथी डायबिटिक रेटिनोपैथी का एक विशेष रूप है। रेटिना के क्षेत्र में सबसे तेज दृष्टि (मैक्युला) का स्थान स्थायी रूप से बढ़े हुए रक्त शर्करा के स्तर से विशेष रूप से प्रभावित होता है। ऊतक में द्रव का निर्माण होता है। इसलिए मरीजों को रोजमर्रा की जिंदगी में बड़ी मुश्किलों का सामना करना पड़ता है, उदाहरण के लिए गाड़ी चलाते समय या पढ़ते समय।
मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी: लक्षण
रेटिना में तंत्रिका कोशिकाओं को नुकसान के परिणामस्वरूप, दृष्टि तेजी से खराब हो जाती है। जो कुछ सालों तक चलता रहा। नुकसान अक्सर धीरे-धीरे बढ़ता है, खासकर बीमारी के पहले कुछ वर्षों में, लेकिन बाद में तेज हो सकता है। यह आमतौर पर प्रभावित लोगों द्वारा देर से देखा जाता है।
इसके अलावा, डायबिटिक रेटिनोपैथी भी तीव्र लक्षण पैदा कर सकता है: यदि एक रेटिना पोत फट जाता है और रेटिना में रक्तस्राव होता है, तो दृष्टि के क्षेत्र में अचानक काले धब्बे दिखाई दे सकते हैं। यदि रक्तस्राव अत्यधिक है, तो रक्त भी आंख के कांच के हास्य में प्रवेश कर सकता है और इसे कांच के रक्तस्राव के रूप में जाना जाता है। जो लोग प्रभावित होते हैं वे काले बिंदुओं को बहते हुए देखते हैं ("कालिख की बारिश")।
इसके अलावा, डायबिटिक रेटिनोपैथी एक उन्नत अवस्था में रेटिनल डिटेचमेंट (एब्लाटियो रेटिना) का कारण बन सकती है। यह ध्यान देने योग्य है, उदाहरण के लिए, प्रकाश की चमक और दृश्य क्षेत्र के अचानक नुकसान के माध्यम से।
मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी: कारण और जोखिम कारक
मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी स्थायी रूप से उच्च रक्त शर्करा के स्तर के कारण होती है। रक्त शर्करा का स्तर जितना खराब होगा, डायबिटिक रेटिनोपैथी विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।
प्रभावित लोगों में, रक्त में कई शर्करा अणु सबसे छोटी रक्त वाहिकाओं (केशिकाओं) की भीतरी दीवारों को नुकसान पहुंचाते हैं। इस क्षति को माइक्रोएंगियोपैथी भी कहा जाता है। यह शरीर के सभी छोटे जहाजों को प्रभावित करता है, लेकिन विशेष रूप से रेटिनल वाहिकाओं और गुर्दे की वाहिकाओं को।
यदि संवहनी क्षति के कारण रेटिना की तंत्रिका कोशिकाओं को रक्त और ऑक्सीजन की पर्याप्त आपूर्ति नहीं होती है, तो वे मर जाते हैं। इसके अलावा, क्षतिग्रस्त केशिकाएं लीक हो सकती हैं। परिणामी रक्त रिसाव रेटिना की तंत्रिका कोशिकाओं को भी नुकसान पहुंचाता है।
बढ़े हुए रक्त शर्करा के अलावा, अन्य जोखिम कारक भी आंखों की छोटी वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाने में योगदान करते हैं। यह भी शामिल है:
- उच्च रक्तचाप (धमनी उच्च रक्तचाप)
- धूम्रपान
- बढ़ा हुआ कोलेस्ट्रॉल (और रक्त में अन्य वसा का स्तर)
- हार्मोनल परिवर्तन, उदाहरण के लिए यौवन या गर्भावस्था के दौरान
मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी: परीक्षाएं और निदान
"मधुमेह रेटिनोपैथी" का निदान आमतौर पर नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। आमतौर पर, वह पहले रोगी के रूप में आपके साथ एक विस्तृत चर्चा करता है ताकि आपका चिकित्सा इतिहास (एनामनेसिस) एकत्र किया जा सके। नेत्र रोग विशेषज्ञ को अपने लक्षणों के बारे में विस्तार से बताएं। डॉक्टर अक्सर सवाल पूछते हैं जैसे:
- आप कब से मधुमेह से पीड़ित हैं?
- क्या आपने हाल ही में बहुत धुंधली दृष्टि देखी है?
- क्या आपको कभी-कभी काले बिंदु दिखाई देते हैं जो उड़ते हुए प्रतीत होते हैं?
- क्या आप उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं?
- धूम्रपान पसंद है?
- क्या आप उच्च रक्त लिपिड या उच्च कोलेस्ट्रॉल के स्तर के लिए जाने जाते हैं?
डायबिटिक रेटिनोपैथी के निदान के लिए फंडोस्कोपी सबसे महत्वपूर्ण परीक्षा है। डॉक्टर फंडस को देखता है, जो रोगी के लिए पूरी तरह से दर्द रहित होता है।
डायबिटिक रेटिनोपैथी में, क्षतिग्रस्त रक्त वाहिकाएं रोग के चरण के आधार पर, फंडस में दिखाई दे सकती हैं। इसके अलावा, संवहनी उभार (एन्यूरिज्म), रेटिनल हेमोरेज, रेटिनल इंफार्क्ट्स ("कॉटन वूल फॉसी") और रेटिना में वसा का जमाव ("हार्ड एक्सयूडेट्स") देखा जा सकता है।
आगे की जांच
डायबिटिक रेटिनोपैथी को अधिक सटीक रूप से स्पष्ट करने के लिए कभी-कभी आगे की परीक्षाएं आवश्यक होती हैं। इसमें शामिल है, उदाहरण के लिए, रेटिना वाहिकाओं (प्रतिदीप्ति एंजियोग्राफी) की एक रंग परीक्षा: जहाजों की कल्पना करने के लिए एक फ्लोरोसेंट पदार्थ को एक विपरीत एजेंट के रूप में इंजेक्ट किया जाता है। ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT) का उपयोग सबसे तेज दृष्टि (मैक्युला) के स्थान की अधिक विस्तार से जांच करने के लिए भी किया जा सकता है।
मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी: उपचार
मधुमेह रेटिनोपैथी तब होती है जब रक्त शर्करा का स्तर बहुत अधिक होता है। इसलिए सबसे अच्छा उपचार सबसे अच्छा संभव रक्त शर्करा नियंत्रण है। कोई अन्य जोखिम कारक जो मौजूद हो सकते हैं उन्हें भी संबोधित किया जाना चाहिए। इसके अलावा, विशेष नेत्र उपचार संभावित रूप से रोग की प्रगति को धीमा कर सकते हैं।
ब्लड शुगर कंट्रोल
टाइप 2 मधुमेह के उपचार में, आमतौर पर 6.5 और 7.5 प्रतिशत के बीच एक दीर्घकालिक रक्त शर्करा स्तर (HbA1c) का लक्ष्य रखा जाता है। टाइप 1 मधुमेह में, मान 7.5 प्रतिशत से कम होना चाहिए। व्यक्तिगत मामलों में, हालांकि, उपस्थित चिकित्सक एक अलग चिकित्सा लक्ष्य निर्दिष्ट कर सकते हैं:
उदाहरण के लिए, यदि किसी मरीज के उच्च रक्त शर्करा के मूल्यों ने पहले से ही मध्यम और बड़े जहाजों (जैसे पैर की वाहिकाओं या कोरोनरी धमनियों) को क्षतिग्रस्त कर दिया है, तो एचबीए 1 सी का मूल्य 7.0 और 7.5 प्रतिशत के बीच होना चाहिए। यदि पहले से ही मधुमेह से संबंधित गुर्दे की क्षति (मधुमेह अपवृक्कता) है, तो ७.० प्रतिशत से नीचे के मूल्यों को अक्सर लक्षित किया जाता है।
जोखिम कारकों का उपचार
संवहनी क्षति के लिए कोई भी जोखिम कारक जो मौजूद हो सकता है, उसका भी इलाज किया जाना चाहिए ताकि रेटिना को बढ़ती क्षति को रोका जा सके। उच्च रक्तचाप को कम करने के लिए दवाओं का उपयोग करना सबसे महत्वपूर्ण चिकित्सीय उपायों में से एक है। आहार उपायों के माध्यम से बढ़े हुए रक्त लिपिड स्तर (कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स) को कम किया जाना चाहिए। इसके अलावा, रोगियों को शराब और निकोटीन से बचना चाहिए, क्योंकि ये विलासितापूर्ण खाद्य पदार्थ रक्त वाहिकाओं के लिए भी हानिकारक होते हैं।
नेत्र रोग उपचार के विकल्प
उन्नत डायबिटिक रेटिनोपैथी का इलाज लेजर थेरेपी और आंख में इंजेक्शन वाली दवा (कांच का हास्य) के साथ किया जा सकता है। यदि कांच के शरीर में रक्तस्राव होता है, तो कांच के शरीर को हटाया जा सकता है और एक स्पष्ट तरल के साथ बदल दिया जा सकता है।
लेजर थेरेपी
कुछ हफ्तों के दौरान कई सत्रों में, स्थानीय संज्ञाहरण (लेजर जमावट) के तहत रेटिना पर लक्षित निशान बनाने के लिए एक लेजर का उपयोग किया जाता है। केवल रेटिना के ऐसे क्षेत्र जो पहले से ही पैथोलॉजिकल रूप से बदल चुके हैं, जख्मी हैं, लेकिन तंत्रिका कोशिकाओं को जितना संभव हो उतना बख्शा जाता है। रेटिना के पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित क्षेत्रों को समाप्त करके, रेटिना की कुल ऑक्सीजन की आवश्यकता कम हो जाती है। इसका मतलब है कि रेटिना के स्वस्थ हिस्सों में अधिक ऑक्सीजन उपलब्ध है।
लेजर थेरेपी आसन्न अंधेपन को रोक सकती है। लेकिन इसके साइड इफेक्ट होते हैं। पहले से मौजूद दृश्य तीक्ष्णता केवल आधे रोगियों में ही बनी रहती है। उपचार के बाद, अंधेरे में दृश्य गड़बड़ी (रतौंधी) और दृष्टि के क्षेत्र का प्रतिबंध हो सकता है। प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, पानी रेटिना (रेटिना एडिमा) में भी जमा हो सकता है।
कांच के हास्य में दवाओं का इंजेक्शन
इस इंट्राविट्रियल इंजेक्शन का उपयोग किया जा सकता है यदि मधुमेह में फोविया की भागीदारी के साथ सबसे तेज दृष्टि (मैक्यूलर एडिमा) के बिंदु पर सूजन हो गई है। ज्यादातर मामलों में, तथाकथित वीईजीएफ़ अवरोधकों को तब इंजेक्ट किया जाता है। ये सक्रिय तत्व आंखों में रक्त वाहिकाओं के रोग संबंधी विकास को रोक सकते हैं।
यदि यह उपचार काम नहीं करता है, तो एक कोर्टिसोन को कांच के हास्य में इंजेक्ट किया जा सकता है। इसमें संवहनी सीलिंग प्रभाव होता है और इस प्रकार सूजन के खिलाफ मदद करता है। हालांकि, कोर्टिसोन इंजेक्शन से मोतियाबिंद और ग्लूकोमा का खतरा बढ़ जाता है।
मैक्यूलर एडिमा में इंट्राविट्रियल इंजेक्शन के लिए उपयोग किए जाने वाले कुछ सक्रिय तत्व आधिकारिक तौर पर स्वीकृत नहीं हैं। इसलिए उनका उपयोग "ऑफ-लेबल" किया जाता है। उनका उपयोग केवल तभी किया जा सकता है जब रोगी को पहले दवा के प्रभाव और दुष्प्रभावों के बारे में विस्तार से सूचित किया जाता है और अपनी लिखित सहमति देता है।
कांच का हटाना (विट्रेक्टॉमी)
कुछ मामलों में, डायबिटिक रेटिनोपैथी, विट्रोस ह्यूमर या रेटिनल डिटेचमेंट में रक्तस्राव से जुड़ी होती है। कांच के शरीर में रक्तस्राव आंखों की रोशनी को प्रभावित करता है। इसके अलावा, कांच का हास्य असामान्य रूप से बदला जा सकता है, विशेष रूप से मधुमेह रेटिनोपैथी की उपस्थिति में, और इस प्रकार रेटिना टुकड़ी का कारण बनता है। इन स्थितियों में कांच के शरीर को निकालना समझ में आता है, जो लगभग पूरी तरह से पानी (विट्रेक्टोमी) से बना होता है। यह स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। फिर परिणामी गुहा एक तरल या गैस से भर जाती है।
प्रक्रिया का जोखिम: विट्रोक्टोमी के बाद, मोतियाबिंद का खतरा बढ़ सकता है।
मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी: रोग पाठ्यक्रम और रोग का निदान
डायबिटिक रेटिनोपैथी एक पुरानी बीमारी है जो लक्षणों से मुक्त होने से कुछ वर्षों के भीतर पूर्ण अंधापन का कारण बन सकती है। ऑक्सीजन की कमी के कारण, रेटिना में अधिक से अधिक तंत्रिका कोशिकाएं अपरिवर्तनीय रूप से मर जाती हैं। नतीजतन, आंखों की रोशनी तेजी से बिगड़ती है। इसके अलावा, कई जटिलताओं का खतरा होता है जैसे कि इंट्राओकुलर दबाव (ग्लूकोमा) और रेटिना डिटेचमेंट में वृद्धि। मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी के परिणामस्वरूप पूर्ण अंधापन मधुमेह के एक प्रतिशत से भी कम रोगियों में देखा जाता है।
अभी तक इस बीमारी का इलाज नहीं हो सका है। हालांकि, सही उपचार के साथ, उनकी प्रगति को अक्सर धीमा किया जा सकता है। पूर्वानुमान के लिए निर्णायक कारक, सबसे ऊपर, संबंधित व्यक्ति रक्त शर्करा को नियंत्रित करने और मधुमेह रेटिनोपैथी (उच्च रक्तचाप, धूम्रपान, आदि) के लिए अन्य जोखिम कारकों को खत्म करने का प्रबंधन करता है।
मधुमेह रोगियों को नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास कब जाना चाहिए!
डायबिटिक रेटिनोपैथी को सही समय पर पहचानने के लिए, मधुमेह रोगियों को नियमित अंतराल पर नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए:
- यदि कोई रेटिना परिवर्तन नहीं है और कोई विशेष जोखिम नहीं है, तो हर दो साल में आंखों की जांच की सिफारिश की जाती है।
- यदि कोई रेटिना परिवर्तन नहीं है, लेकिन उच्च रक्त शर्करा के अलावा अन्य जोखिम कारक (जैसे उच्च रक्तचाप, उच्च रक्त लिपिड स्तर, आदि) मौजूद हैं, तो वर्ष में एक बार नेत्र परीक्षा की जानी चाहिए। यह तब भी लागू होता है जब यह स्पष्ट न हो कि किसी मरीज में ऐसे अन्य जोखिम कारक हैं या नहीं।
- यदि रेटिना में पहले से ही मधुमेह से संबंधित परिवर्तन हैं, तो रोगियों को वर्ष में कम से कम एक बार नेत्र रोग विशेषज्ञ को दिखाना चाहिए। यह तय करेगा कि प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में किस अंतराल पर जांच आवश्यक है।
यदि आंख के क्षेत्र में नए लक्षण दिखाई देते हैं, जैसे दृष्टि में एक नई गिरावट, धुंधली दृष्टि या आंखों के सामने "कालिख की बारिश", एक मधुमेह रोगी को तुरंत एक नेत्र रोग विशेषज्ञ को देखना चाहिए। इस तरह डायबिटिक रेटिनोपैथी या इसके बिगड़ने को समय रहते ही पहचाना जा सकता है।
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